胫腓骨骨折-一例胫腓骨骨折患者的护理.ppt

主题纲要 概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概述 临床特点 1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 病史汇报 患者 龚汉均 男 53岁 因“外伤致右小腿疼痛伴活动受限5天”入院患者自诉于5天前因外伤致右小腿疼痛伴活动受限。伤后无心慌、胸闷、气短、无大小便失禁对症。伤后在河南郑州市第一人民医院住院行跟骨牵引及药物（具体用药不详）治疗5天。现转入我院，门诊遂以“右胫腓骨骨折”收入我科。既往史：平素体健，否认结核、乙肝、心血管系统等病史，否认药物过敏、外伤、手术史。体格检查：T36.5℃ P20次/分 BP112/67mmhg神志清楚，发育正常，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽部无充血，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心率齐，未闻及杂音。腹平软，未触及肝脾肿大。 专科情况：轮椅推入病房，右小腿及踝部青紫、肿胀，右膝部前侧、右小腿远端近踝前侧可见两处挫伤创面，现已干燥、结痂。右小腿可扪及明显骨折畸形及骨擦感，压痛明显。右足背动脉搏动可，末梢血运、感觉可。 患者入院以后，遵医嘱行抗炎，消肿对症治疗，于2015年10月21日在局麻下行右跟骨骨牵引治疗，10月27日完善术前准备，在神经阻滞麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术，术后遵医嘱继续于抗炎，消肿等对症治疗 5 心理护理 注重患者心理变化，给与安慰与鼓励，促进患者保持愉快的心情 6 术前准备 完善术前相关检查，例如心电图，胸片，做好备皮，药物过敏试验准备，做好术前饮食宣教（禁食水时间），告知家属做好相关物品准备、例如尿壶，护理垫，吸管等物品。 7 骨牵引护理 （1） 随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理 （2）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉 （3）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。 （4）抬高患肢，以促进静脉血回流，减轻肿胀。下肢牵引患者，包括皮肤牵引及骨牵引患者在进食或大小便时无意中改变体位及外出检查后体位发生改变时，或因医护人员在做治疗护理相关操作时可能发生的体位改变将导致的无效牵引，或过度牵引。 (5)家属宣教 向家属做好相关知识宣教：牵引绳不可随意放松或受压，不要堆放衣物在牵引架上，保持牵引绳在滑车内，床不可过低，沙袋不可着地或靠于床架上，家属不能擅自改变床位，不能自己增加重量，否则造成牵引失败而影响治疗。 术后护理 1 生命体征监测：术后q1h监测生命体征的变化，持续氧气吸入，每班做好床边交接班。 2. 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时。六小时后给予清淡流质饮食。 3.有效的控制疼痛 术后提前对病人疼痛情况进行评估，遵医嘱合理使用止痛药，提前镇痛，从而保证患者的休息，睡眠，促进机体的康复。 4. 皮肤护理：定时查看病人皮肤，必要时使用减压器具，预防压疮 5. 病情观察：术后定时对患肢末梢颜色温度，患肢感觉运动进行观察，以及伤口辅料是否渗血，有引流管的病人观察引流液的量，性状，必要时通知医生。 6.体位护理：