血管通道工具的选择PPT.ppt

中南大学湘雅二医院 高竹林;输液大国 工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶 药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳 ;护理工作面临的形势;;化疗 TPN 抗生素 血液制品;？;血管通道工具的发展历程;静脉输液情况调查;;留置针;我们的目标;– 短导管（留置针 ） (短期） – 中等长度导管（中期） – 急性期使用CVC(中期） – 隧道型CVC（中长期） –– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） – 完全植入型输液港（长期） ;方便 - 操作步骤已被广泛接受 保护血管 费用 - 价格低廉 ;不超过 96 小时 药物过分刺激外周血管 静脉炎发生率高 病人最终可能没有可穿刺的血管;7%;结论： 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 成人 72 -96小时内应更换外周静脉导管。 ;自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 用于中期治疗 7-49天 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 末端开口或封闭 外周静脉器材;适应症： 中期治疗 持续或间歇型治疗 外周静脉条件较差的患者 补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液 ;外周静脉输液工具;中心静脉导管;中心静脉导管 — 急救期CVC;什么时候使用急性期导管 ?;适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低耗器材;缺点:;在手术室或导管室留置 中期到长期使用 末端到达上腔静脉 末端开口式或三向瓣膜式 导管 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔、双腔、三腔，儿童 至成人规格 ;2%;自外周血管穿刺置入 导管尖端到达腔静脉 单腔或双腔，新生儿至成人规格 三向瓣膜式或尖端开口导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低 ;胸 片 定 位;; 经外周穿刺的中心静脉导管PICC; PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 感染率低 留置时间长（数月至一年） 护士操作; 经外周穿刺的中心静脉导管PICC; 经外周穿刺的中心静脉导管PICC;5%;中心静脉导管 — 输液港;在手术室或导管室埋置 注射座留置胸部或上臂 导管尖端到达上腔静脉 专用的无损伤针 尖端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔，儿童至成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管;输液港的优点;导管类型的选择;选用合适的工具进行长期治疗，将：;;正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估;三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 ;三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 ;三向瓣膜式 PICC:“一针治疗”的优点 ;血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法 ;为什么要使用 PICC的治疗技术？;ADM渗出;表阿霉素渗漏;药物外渗所导致的组织水肿;新生儿左脚液渗引发进入坏死;婴儿头部乳液液渗;;新的医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 ;因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！;;被 动 静 脉 治 疗;;主 动 静 脉 治 疗;被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式;;;Step One: 认定、评估;选择通道器材??三方面标准;治 疗 的 时 间 与 通 道 器 材 的 选 择;治疗药物的特性;药物pH值对静脉的影响：;;药物渗透压对静脉的影响：;与渗透压问题相关的药物：;对血管内膜有刺激性药物;药物外渗引发组织坏死;病人因素评估： 病人评估应是十分严格的 有些器材可能不适合应用于某些特定病人;;;;;;; ;血管通道器材的种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 静脉通道优选方法 PICC新技术; 超声导引+赛丁格技术行PICC置管术;塞丁格穿刺;超声导引+赛丁格技术行PICC置管术;超声导引+赛丁格技术行PICC置管术; 穿刺前可对血管进行评估。 可区分动、静脉，防误伤。 直观地看到血管，提高成功率 减少并发症，提高病人满意度。; 超声导引+赛丁格技术行PICC置管术;血管通道工具的种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选方法 PICC新技术 ;PICC核心小组院内外会诊;B超引导下MST置管;输液港技术;;举办国家级继续教育学分培训班、 PICC资质认证;