产后顽固性尿潴留.ppt

; 学习内容;患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时，于2013 年6月6日23：50入院。入院诊断：孕4产2孕38+周，胎膜早破。入院时 无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。 分娩情况：产妇于7日6：30出现正规宫缩，于8：40平产分娩一女活婴， 评8分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约100ml，会阴正中切， 第二产程1小时10分，产后于10：50分回病房。 产后情况：护士产后评估2小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至15：30 产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明 针2mg肌注。至17点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、 放松、饮水，至20：30小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，21：00 护士评估小便解的较前好转。 6月8日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。 6月9日：产妇诉腰痛 ，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉8日 晚至9日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放。;6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现 膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给 予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。 20：00产妇诉小便解不出，护士给予开塞露20ml塞肛。 22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。 6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二 次。 6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药 治疗。 6月20日出院：尿感宁口服。;6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。 6月11日：膀胱残余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.1 6月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2 ;6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8% 尿常规尿隐血+++ 6月8日：血常规WBC16.5*109/L,中性粒83.6%， CRP25mg/L 6月9日：尿常规尿隐血++ 6月10日：血常规WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L;一、定义 产妇产后8 h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。 玩固性尿潴留是指产后48小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。;二、病因 （一）产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。;（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。 ;（三）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。 （四）精神因素 如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。;（五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。 拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。 插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。; 正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。 具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。;方法一：腹部叩诊—尿意法 即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。;方法二：膀胱叩诊 排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被 尿液充盈时，耻骨上方叩