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心电现象 心电现象 心电现象 连续蝉联现象的适应现象 心电现象 28.连缀现象：原称“促进作用”，是指一种心律失常发生的同时，已为其本身的再次、反复发生或持续稳定存在提供重要条件。如二联律法则、心房心室颤动、蝉联现象等均含有连缀现象。 心电现象 29.电交替现象：心脏电交替现象是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，有关波、段在心电图上的形态和电压有明显差异（ >0.1mv）。出现于单个或数个波(或段)的分别称为单纯性或复合性电交替，如出现于全部波(或段)的称为完全性电交替。最常见的电交替比例为2：1（即每第二个心搏发生电交替变化），少数还有3：1、4：1（即每第三或第四个心搏发生电交替变化），甚至更为复杂的情况（如5：3电交替等）。 心电现象 电交替现象 心电现象 30.Chung（钟氏）现象：即非时相性心房内差异性传导（或房内四相阻滞），定义：异位搏动或阵发性心动过速终止以后，恢复的第一个P波或连续数个P波形态发生了改变，该P波又是窦性P波应该出现的时间。这种P波形态的改变，与动作电位的时相无关。心电图表现：在窦性心律情况下，于期前收缩后出现的第一个P或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波比较有或多或少的差别。ECG表现为：（1）P波振幅增大；（2）P波振幅降低；（3）P波时限延长；（4）P波时限缩短；（5）P波出现切迹；（6）P波双峰。但不包括发生的倒置的P波。这些P波又是窦性P波应该发生的时间。P-R间期与基本窦性心律的P-R间期相同或略为缩短或延长。需除外房性/交界性逸搏及窦房结/房内游走节律。可能机理：①房性早搏影响了窦房交界区，使窦性激动的出口发生了变化；②房性早搏对房内结间束的影响不同，使房内结间束应激性发生改变，窦性激动在房内出现不同步性；③交界性或室性早搏隐匿性上传，未能形成房内除极，但已使部分房内结间束产生隐匿性传导，使窦性激动在房内不能同步除极。 心电现象 Chung（钟氏）现象 心电现象 31.Ashman阿什曼现象：在任何心脏节律情况下,当在一个长的RR间期之后出现的提早心搏伴心室内差异传导即为Ashman现象。心脏传导系统的不应期在一定程度上与前一个搏动的心动周期长度成正比。长R-R间期后的不应期较长，其后若有一适时并提早出现的室上性搏动，将容易发生时相性的室内差异传导，即室内传导系统发生3相阻滞(以右束支多见，因右束支不应期较左束支长)而致QRS波群宽大畸形。 心电现象 Ashman现象与连缀现象 心电现象 32.临界相传导现象：指房室交界区绝对不应期与相对不应期之间的短暂过渡期，相当于心电图T波波峰或稍前的区域。激动在此期间可因体内某些不明的细微因素的影响其传导性发生悬殊的变化，有的P波可发生传导中断，有的P波却能下传而仅伴有传导延缓，这种现象称为临界相传导现象。 心电现象 临界相传导现象 心电现象 33.心电阶梯现象：是指心电图波形幅度周期性地逐渐发生变化的一种少见心电图表现。有人把它归于罕见的电交替类型，其诊断条件是：①心搏来源恒一，多为窦性；②QRS波群形态与振幅呈渐变的周期性交替，宽度不变，可有或无ST-T交替；③常为一过性出现；④与心外因素无关。电压渐高称为正阶梯现象，反之称为负阶梯现象。其发生机理尚不十分清楚，可能是心脏某部周期性除极不足或部分传导纤维出现差异传导，引起R波和T波的周期性变化。心力衰竭患者可能是部分心肌不应期明显延长后膜电位水平出现周期高低性改变所致。心肌缺血者与心电活动不稳定有关。亦有人认为与自主神经功能变化有关。有研究归纳心电阶梯现象的特点：①一过性；②部分性（不同时出现于全部心电导联）；③形态多样性。心电阶梯现象首先必须与呼吸动作对心电图波形的影响区别，其临床意义尚有待进一步探讨。 心电现象 心电阶梯现象 心电现象 34.心率震荡现象：心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化。是机体对室性早搏这样一个内源性刺激所做出的心电节律应对，反映了窦房结在自主神经反射调节下对瞬时心排量下降的频率波动，具有增速与减速的双相涨落变化特征。窦性心律、房性心律、结性心律、室性心律均可出现心率震荡现象，但窦性心律出现的心率震荡现象是具有临床意义的，可有效预测心肌梗死后患者猝死的危险性。HRT现象可判断受检者体内自主神经系统功能的完整性和稳定性，当自主神经调节心脏功能正常时，HRT现象明显；而自主功能调节受损的高危心脏病患者HRT现象则会减弱或消失。 心电现象 35.手风琴样效应：指QRS波群由宽变窄和由窄变宽,犹如手风琴音箱的闭合和拉开时的一种现象。可见于连续的室性融合波（融合比例呈周期性变化）及预激综合征时预激程度不等而致上述动态变化的一