胸部影像学读片2—培训课件.ppt

9、19浙一CT 入院查体 T36.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg，神志清，肥胖，满月脸，口唇不绀，气管居中，颈静脉无怒张，正常成人胸，两肺语颤分布正常，叩诊清音，两肺未闻及罗音，心律齐，率84次/分，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，无杵状指。 诊治经过 入院诊断：右肺炎 阿莫西林舒巴坦针1.5 ivgtt bid联合乳酸左氧氟沙星针0.2 ivgtt bid抗炎；布地奈德混悬液射流雾吸抗炎降低气道反应性 疗效差，下一步怎么办？ D二聚体：正常 心超正常，未提示肺动脉高压 深静脉彩超未见血栓 进一步处理？ 9、26浙一CTPA 9、26浙一CTPA 治疗 达肝素钠针?5000 iu皮下注射二次/日 与华法令重叠治疗 ？ 思考题 1、肺野定义，如何划分肺野？ 2、肺门的概念 3、影像学上表现为空洞或空腔的见于哪些疾病，它们有何特点？ * * * 淋巴结转移 周围型肺癌 毛刺征 分叶征 胸膜凹陷征 细支气管肺泡癌 X 早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影， 其中可见含气支气管或小透明区 晚期：可为弥漫性病变 ↓一肺或两肺腺泡结节状 大小不等，境界不清的结节状占位病变 或斑片状影 ↓ 进一步发展 癌性实变 融合成大片絮状影 转移性肿瘤 ①多发病灶，球形 ②血行、淋巴、直接蔓延 ③原发病灶的寻找 支气管扩张症 支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。 少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起 CT表现  1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。 双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊 状膨大； 成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均 肺栓塞 CT肺动脉造影（CTPA） 是PTE确诊手段之一，直接征像为肺动脉内低密度充盈缺损 肺栓塞：右肺动脉主干、右下肺动脉内均见不规则斑片状充盈缺损 男，21岁，发热伴咳嗽5天，加重2天 男，50岁，发热咳嗽咳痰1周 男，58岁，咳嗽半月，咯血一周 女性，53岁，咳嗽、咳痰伴发热一月半余 女性，53岁,农民,因“咳嗽、咳痰伴发热一月半余”入院 男性，61岁，因“咳嗽一月伴咳痰半月”入院 8、23 8、29 9、1 男性，41岁，泥匠，因“发热、咳嗽20余天，气急、咳痰、咯血半月余”入院。 8、26 8、23 病例 患者，女性，50岁，因“反复咳嗽伴右胸痛9月，气促1周”于2008年9月22日入院。 病情介绍－现病史 患者9月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，少量白色泡沫痰，伴左胸隐痛，深呼吸及咳嗽后加重，当时无胸闷气促，无头晕心悸，无畏寒，发热，无咯血等 2月12日来本院门诊就诊，胸CT示：“右肺炎性病变伴少量胸腔积液”，先后予青霉素针、头孢唑啉针＋乳酸左氧氟沙星针静脉输入，后改为乳酸左氧氟沙星片口服，共20余天，咳嗽消失，胸痛缓解，期间先后于3月5日及4月13日行胸部CT检查均示右肺炎性病变有好转 5月底无明显诱因下又出现咳嗽，不剧，伴右胸痛，性质同前，程度较前加重，讲话、活动及睡眠受影响，且出现发热，体温37.8℃，伴气促，于2008.6.2-2008.6.13本科住院治疗 2、12 4、13 6、1 6.5行CT导向下右肺病灶穿刺活检 病理提示：轻度慢性炎伴肺泡间隔血管增生，扩张充血明显，及少量含铁血黄素颗粒沉积 诊断？ 从50余天前浙一医院就诊后诊断COP（隐源性机化性肺炎），开始服用“甲泼尼龙片”16mg qm至今（入院时），未见明显好转 病情介绍 一周前患者出现气促，活动后明显，且咳嗽增多，气急时明显，3天前于浙一就诊，胸部CT复查提示“右肺炎性病变” ，今为进一步诊治，再来我院，以“右肺炎”收住入院。 既往体健，无高血压、糖尿病病史。 常见呼吸疾病的影像学表现 一、肺炎－－病理分四期 病理分期 充血期 肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出 红肝样变期: 病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬. 灰肝样变期: X线表现 充血期: 早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影. 实变期: 密度均匀的致密影,病变累及肺的一部分,其边缘模糊.可见支气管气象.炎症累及的范围不同,X线表现也不一样,随解剖区