餐饮服务许可延续申请书解析.doc

餐饮服务许可延续申请书 申 请 人： 申请日期： 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 七、本申请书一式两份。申请人 地址 经济性质 固定资产(万元) 电话 传真 邮箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 业主 业主手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积 近年来经营状况说明： 法定代表人/负责人： （章） 年 月 日 附申报资料 资料名称 □1. 餐饮服务许可延续申请表2份； □2. 原《餐饮服务许可证》复印件1份（原件在领取新证时交回）； □3. 营业执照原件及复印件1份； □4. 提出申请的餐饮服务提供者，其法定代表人（负责人或业主）及经办人的身份证明原件及复印件1份； □5. 原《餐饮服务许可证》的经营场所、布局流程、卫生设施等内容是否有变的说明材料（如其中的内容有变化，须同时办理变更手续）； □6. 具有商业用途的经营场地合法证明（经营场地为租赁的，提交租赁合同；场地为自有的，提交房屋产权证明）原件及复印件1份； □7. 餐饮从业人员健康体检合格证明原件及复印件1份； □8. 其他相关资料； 序号 名称 数量 位置 备注 食品安全设施： 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日