消化性溃疡pu的中西医治疗(修改稿)-培训课件.ppt

３.理中没蛎散（附子理中汤加没药、煅牡蛎，茯苓，沙参，白芨，三棱，黄连，陈皮）随症加减 4.九味溃疡汤：儿茶、公英、黄芪、木忽木，白芨、红木香、香附、丹参、煅牡蛎5.愈疡汤：（三七、当归、香附、乌贼骨、丹参、白芍、延胡索、川芎）虚寒加黄芪、桂枝、厚朴；血瘀加失笑散、地榆、花蕊石；胃阴虚加沙参、麦冬；郁热加黄连、栀子、大黄。 三、专病专方：以一个相应的固定方剂治疗而不进行辩证分型 1.加味乌贝散（乌贼骨、浙贝、白芍、生甘草、乳没、三七）2.益气治血方：党参、黄芪、白术、甘草、乳没、乌贼骨。3.健胃愈疡汤：柴胡、延胡索、白芍、党参、白芨、青黛，珍珠粉。 4.桂枝加芍药汤加黄芪（黄芪50-100g，桂枝、芍药，甘草各10g，生姜3片，大枣5个） 5.复方河车散：紫河车250g，黄芪50g，延胡索30g，茯苓30g，鸡内金20g，砂仁15g，研细末10克，早晚各服一次，服十日停五日，连服两个月。 综合以上，可以发现，治PU方药，不外健脾温中，疏肝理气，养阴益胃，清热解毒，活血化瘀，收敛制酸，祛腐生肌。 健脾——使胃粘膜屏障功能恢复正常，减少H+回渗，从而促进溃疡愈合 疏肝理气——调整下丘脑—植物神经功能，从而抑制迷走神经兴奋，减少胃酸分泌；调节胃肠蠕动及幽门括约肌功能，减轻十二指肠液返流；缓解粘膜下血管痉挛。 清热——消除炎症、充血水肿，抗HP。 活血化瘀——扩张血管，改善血液循环，维持胃粘膜充足的血供，以促进溃疡愈合，解除局部血管痉挛，对缓解疼痛有帮助。 制酸——中和胃酸。 收敛——收敛保护溃疡面，促进溃疡愈合。 四、单方（与基础方不同，前者专为PU设方，此为借用治他病之方或单味药治PU） 1.珍珠层粉：1.5g qid 6w 1疗程 2.锡类散：0.6g bid 1月1疗程 3.地奥心血康：20mg Tid 4W1疗程 4.五倍子粉：纯净五倍子适量，文火焙黄，研粉过100目筛，装胶囊。9g qid 餐前30min及睡前服，服药前先服下5-10ml香油，4w为1疗程，适用于难治性PU。 4.地龙粉：地龙烤干研末，过120目筛，2克每次，每日3－4次。 其它单味药还有：甘草粉，乌贼骨、草珊瑚饼干、蒲公英、莪术、红花。 [西药治疗] 一、降低胃内酸度 愈合溃疡需使胃内PH达到3（正常人胃内PH<2） 1.抗酸药：（碱性药）中和胃酸 制酸效果差，服用不方便（需多次用药），副作用多，已少用。 (1)抑酸药：（抗分泌药） 组胺—H2受体阻滞剂（H2RA）选择性竞争结合壁细胞上的组胺H2受体，使组胺不能与受体作用，从而抑制胃酸的分泌。 西米替丁（Cim）、雷尼替丁（Ram）(作用)>Cim5-10倍、法莫替丁（Fam）(>Cim30倍)。 H2RA：4W后DU愈合率70%左右。 由于夜间迷走神经兴奋性增加，释放乙酰胆碱刺激胃酸分泌上升，且夜间胃内酸度与PU，特别是DU发病更为关系密切，故目前主张H2RA 睡前服，一天药物总量一次顿服。尤其是治DU，既可有效抑制夜间酸分泌，又对白天胃酸影响不大，以利于消化吸收功能，尤其是二价铁离子吸收的正常进行。 疗程：DU4-6W GU6-8W，难治性溃疡8-10W。 (2)质子泵抑制剂（PPI）：抑制壁细胞的质子泵，使氢离子与钾离子交换不能进行。氢离子不能进入胃腔与氯离子化合成盐酸。由于胃酸分泌的最后途径被阻断，故抑酸作用强，疗效好，故一般认为可作为治PU首选药。 止痛时间：2天（甚至4-6h），Ran5-6天 愈合率：4W 95%-100%（DU） 奥美拉唑 (Ome) 20mg、兰索拉唑（Lan）30mg 、潘妥拉唑（Pan）40mg ，雷贝拉唑（Lei）10mg，埃索美拉唑(Ais)20mg，qd 3)抗胆碱能药： 抑制迷走神经，使乙酰胆碱释放减少，不能激活壁细胞上的胆碱能受体，减少胃酸分泌，并能解痉止痛。常用药阿托品、654-2、普鲁苯辛。由于副作用大，抑酸作用不强，而且使胃排空延缓，胃液潴留，刺激胃的G细胞分泌胃泌素，不宜用于GU治疗，现已少用。 哌仓西平为一新型的抗胆碱能药（抑制M1受体—抑酸、对胃平滑肌影响小），副作用较轻，用治DU50-100mg早晚分服4-6W。 二、增加粘膜防御机能 1．硫糖铝 在酸性胃液中可附着于胃、十二指肠粘膜表面及溃疡面，形成保护性屏障，防止胃酸、胃蛋白酶的继续侵蚀，1g ，3-4次/日，餐前、睡前、嚼服。 2.胶体铋 常用胶体次枸酸橼铋（CBS），在酸性环境中与溃疡面的粘蛋白螯合，形成保护层，刺激PG合成，促进HCO3-分泌，120mg qid 4w1疗程。 3.PG 人工合成的PGE，米索前列醇（喜克溃）0.2mg qid 4-6W （三）根除HP HP在PU的发病及复发中起重