血脂异常的防治.ppt

胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)，口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。 胆固醇吸收抑制剂的应用（1） 依折麦布 常用剂量为10mg/d 使LDL-C约降低18% 与他汀类合用对LDL-C, HDL-C 和TG 的作用进一步增强 未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用 安全性和耐受性良好。 胆固醇吸收抑制剂的应用（2） 最常见的不良反应为头痛和恶心 肌酸激酶和肝酶升高超过3×ULN以上的情况仅见于极少数患者。 考来烯胺可使此药的曲线下面积增大55%,故二者不宜同时服用,必须合用时须在服考来烯胺前2小时或后4小时服此药。 环孢素可增高此药的血浓度。 其他调脂药（1） 普罗布考 通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。 可使黄色瘤减轻或消退 动脉粥样硬化病变减轻 血浆TC降低20%-25% LDL-C降低5%-15% HDL-C降低25% 其他调脂药（2） 主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。 ω-3脂肪酸 降低 TG 轻度升高HDL-C 对TC和LDL-C无影响 用量为2-4g/d时，可使TG下降25%-30%。 调脂药物的联合应用（1） 他汀类与依折麦布联合应用 依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提高，但无大剂量他汀发生不良反应的风险。可使降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%。 依折麦布副作用小，合用并不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解等不良反应，且耐受性好。因此，在大剂量他汀仍不能达标时，加用依折麦布为当前的最佳选择。 调脂药物的联合应用（2） 他汀类与贝特类联合应用 适用于混合型高脂血症患者，可明显改善糖尿病和代谢综合征时的血脂异常谱。 小剂量开始，晨服贝特，晚服他汀。 密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝酶及肌酶，如无不良反应，可逐步增加剂量。 慎用： 老年 女性 肝肾疾病 甲状腺机能减退 由于两类药物均有潜在损伤肝功能、发生肌炎和肌病的危险，合用时不良反应发生的可能性增多，故应高度重视其安全性。 调脂药物的联合应用（3） 他汀类与烟酸类联合应用 可显著升高HDL-C，而不发生严重的不良反应。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂的疗效确切、安全，更利于血脂全面达标。 有6％因皮肤潮红难以耐受而停药 目前并未发现合用后增加肌病和肝脏毒性的发生 由于烟酸会增加他汀的生物利用度，故需要监测肝酶和CK、血糖及肌病症状 注意烟酸可升高血糖 调脂药物的联合应用（4） 他汀类与胆酸螯合剂联合应用 两药合用协同降低血清LDL-C水平 延缓动脉粥样硬化的发生和发展 减少CHD事件的发生 不增加其各自的副作用可减少用药剂量。 由于胆酸螯合剂服用不便，故此种联合方案仅用于其他治疗无效或不能耐受时。 调脂药物的联合应用（5） 他汀类与ω-3脂肪酸联合应用 可用于混合型高脂血症，并不会增加各自的不良反应。 注意: 大剂量ω-3多不饱和脂肪酸可能有增加出血的危险 在糖尿病和肥胖患者中增加了热卡摄入 降脂疗效监测 饮食与非药物治疗3～6个月后复查血脂水平: 如能达到要求即继续治疗 每6个月至1年复查一次 如持续达到要求，每年复查一次 药物治疗开始后4～8周复查血脂: 如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查一次 如开始治疗3～6个月复查仍未达到目标值，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经4～8周后复查 达标后延长为每6～12个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。 特殊人群血脂异常控制（1） 糖尿病伴血脂紊乱 LDL-C作为首要治疗目标，其目标水平依心血管疾病危险程度而定。 DM伴心血管病患者为极高危状态。不论基线LDL-C水平，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L (80 mg/dL)以下或较基线状态降低30%~40%。 大多数DM患者即使无明确的冠心病,也应视为高危状态。治疗目标为LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)。治疗首选用他汀。 无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C<2.59mmol/L (100 mg/dl)时, 是否选用降LDL-C药必须依临床情况判断。 他汀类使用有禁忌者，可用胆酸螯合剂或胆固醇吸收抑制剂。 特殊人群血脂异常控制（2） 代谢综合征伴血脂紊乱 按