协和大查房-吞咽困难、腹腔包块.pdf

维普资讯 2005年 3月 基础医学与临床 March20o5 第 25卷 第 3期 Basic＆ ClinicalMedicine Vo1．25 No．3 文章编号2005 协 和 内科 大 查 房 (3) 吞咽困难 、腹腔包块 陈伟光 ，宣 磊 (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 消化科 100032) 就诊我院，查血 CEA、CA199正常 ；我院会诊外院手 l 病历摘要 术病理切片 ：病变符合硬化性肠系膜炎(炎性纤维性 1．1 入 院情况 硬化)，不除外硬化性淋 巴结 。消化道造影 ：食道下 患者 ，男性 ，27岁。吞咽困难进行性加重、体重 端梗阻性质待定。4月 27日胃镜示距 门齿37cm处 下降3年。 食道狭窄，内镜无法通过，扩张后 内镜仍无法通过。 患者于 2001年 2月无 明显诱 因进食发噎、吞咽 活检病理为食管鳞状上皮粘膜显慢性炎 ，基底层增 困难 ，间断呕吐，症状逐渐加重；无发热、腹痛、大便 生伴纤维血管上延。放射科会诊外院 CT片考虑 异常等。2001年 4月 中国医大 附一院腹部 B超发 “不除外腹腔弥漫性 Castleman病 的可能”。发病 以 现 “肝左叶 5．73cm ×5．43cm占位 ，胰头后方直径 来 ，无发热、盗汗、腹痛、关节疼痛和皮疹 ，大小便正 3．47cm×2．97cm低 回声区，脾前缘后方 1．75cm× 常，体重 3年 内下降25kg。既往史、个人史、家族史 1．7cm圆形低 回声区，轻度肝外胆管扩张，脾大”。 无特殊 。 辽宁肿瘤医院钡餐示 “贲 门狭窄，小弯侧一肿物压迫 1．2 入 院查体 贲 门”，腹 MRI“贲 门小弯肿块 ，增强后有强化 ”。胃 血压为 110／60mmHg(1mmHg=133．322Pa)，贫 镜示 “贲 门癌”、病理为 “炎症 ”。2001年4月 27日在 血貌 ，皮肤巩膜轻度黄染 ，双颌下各扪及一个 1cm× 肿瘤医院手术 ，术 中肉眼见 胃部肿块 ，侵及周 围脏 1cm淋巴结，质 中无压痛。心肺未见 明显异常。腹 器 ，固定不动 ，胰尾及脾 门淋 巴结肿大 ，结肠脾 曲系 平 ，中上腹部触诊质韧 ，似有包块 ，位置固定 ，边缘不 膜有 3cm×3cm种植结节 ，切 除此结节送病理 。术 清 ；全腹无压痛 、反跳痛 ，肝肋下未及 ，脾肋下3cm， 中考虑肿物为 “胃癌晚期”，无法切除而关腹。术后 质 中无压痛 ；移动性浊音 (一)，双下肢无水肿。 病理为 “炎性假瘤”。病人仍吞咽困难，进流食，严重 1．3 入 院诊断 时饮水困难。2003年 6月 因症状加重在 中国医大 ①食道下段狭窄原因待查 附院查 胃镜 “贲 门狭 窄，胃镜不 能通 过 ”；血 Hb ②腹腔肿物性质待定——硬化性肠系膜炎 54g／L。2004年 2月解放军总医院会诊手术病理切 Castleman病不除外 片，考虑 “腹腔病变形态符合炎性假瘤”。2月 10日 1．4 诊治经过 在北京肿瘤医院胃镜下行食道狭窄扩张术后 胃镜仍 患者有食欲 ，少量多次进食牛奶 、粥、饼干及面 不能通过 ，腹 B超示 “上腹腔 、腹膜后实性 占位 ，浸 食等 ，每次进餐约 2h左右 ，偶有呕吐，无发热和腹 润食管、胃、胰腺 、腹膜后血管，肝 内胆管扩张，脾大