深静脉穿刺置管操作规范.doc

深静脉穿刺置管操作规范 1、颈内静脉穿刺置术管 1）适应证：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。 2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。 3）用品准备 深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利卡多因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。 中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔），“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针（或套管针），导管固定夹。 4）操作方法：根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。 【中路】 体位：平卧，肩后垫薄枕；头低15度-30度，略偏向对侧。 穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头和锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3cm处，是为穿刺点。 皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连接5ml装有2%利卡多因的注射器行局部浸润，并以此针行探性穿刺，针干与皮肤呈30度角，针尖指向同侧乳头。若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。边进针边回抽，如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。 深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边回吸。遇静脉血回头通畅，左手固定穿刺针（或套管针），右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”引导钢丝，退出穿刺针（或套管针）。扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后退出。在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10cm-13cm。 连接输液或测压管道，安防固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。 覆盖消毒纱布，胶布固定。 【后路】 体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平位，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。其余步骤同中路。 2、锁骨下静脉穿刺置管术 1）适应证、禁忌症以及用具准备与“颈内静脉穿刺”同。 2）操作方法 【锁骨上径路】 ①体位：平卧，肩部垫高，头转向对侧。 ②穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌。该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处为穿刺点。 ③皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连接5ml注射器，以2%利多卡因行局部浸润麻醉，并以此针行探视性穿刺。针尖指向胸锁关节，针干与中线呈45度角，边进针边回吸。一般进针1.5-2cm即达锁骨下静脉；刺入静脉内，回吸静脉血通畅。 ④按前述方法完成操作 【锁骨下径路】 ①体位：平卧，上肢垂直于外侧略外展。 ②锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1cm为穿刺点。 ③常规消毒、铺巾，并作局部浸润麻醉。 ④深静脉穿刺针连接10ml注射器，于穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10-20度角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，通畅抽出静脉血表示已达锁骨下静脉。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。其余步骤同前。 由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm。因此，当进针过深，超过第1肋骨或穿刺针未与胸壁呈水平位时，会刺破胸膜和肺，导致气胸。这是目前较少采用此径路的原因。 3、股静脉穿刺置管术 一般不用于中心静脉压测定，可用于血液透析和血浆置换术。 ①体位：仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。 ②局部常规消毒、铺巾。 ③操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指在腹股沟韧带中点下方摸清股脉搏动最明显处，手指固定。 ④右手持注射器，在腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉内侧行局部浸润麻醉，并以此针作试探性穿刺。穿刺针与皮肤呈30-40度角。边进针边回吸，一般进针2-5cm即可探及股静脉。以后步骤同颈内静脉穿刺。