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肝脓肿 教学查房
细菌性肝脓肿 ;病因及病理;感染途径;临床表现;实验室检查;影像学检查;诊断;鉴别诊断;治疗;抗菌药物的选择与使用时机;教学病历讲解;入院查体：体温：38.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮肤未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹有压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，肝脾未触及，Murphy氏征阴性。肠鸣音未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：
（2015-05-14）肝胆胰脾彩超：右肝见一个类圆形混合回声区，范围约75*55mm，边界清楚，内见较多强回声气体反射。胆囊长径68mm，前后径23mm；胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见两个强回声光团，直径约19mm，后伴声影，结论：右肝混合回声光团，肝脓肿可能，非均匀性脂肪肝、胆囊结石。
（2015-05-19）上腹部CT平扫：肝脏右叶脓肿、胆囊结石、右侧胸膜反应
（2015-05-22）引流液培养均见肺炎克雷伯菌，对氨苄西林/舒巴坦、特治星、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟敏感，对呋喃妥因中介。;该患者治疗方案：经验性予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星抗感染，后患者反复高热，根据药敏试验结果抗生素升级为碳青霉烯类如泰能。同时予在B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术。;布置作业：
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