吉林大学教案《牙周病学》第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素.ppt

糖尿病引发牙周炎机制可能是： ①白细胞趋化和吞噬功能缺陷； ②血管基底膜的改变； ③胶原合成和骨基质形成减少； ④免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力降低，伤口愈合障碍。 ⑤近年来发现糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的机制。 激活破骨细胞和胶原酶 RAGE 是细胞表面分子免疫球蛋白超家族成员 主要位于单核细胞和内皮细胞表面 AGEs 是单核巨噬细胞的趋化物质 导致骨和牙周组织的破坏 影响单核细胞 中性多形核白细胞功能 不能有效地杀死细菌，使龈下菌丛成熟，以G-菌丛为主 慢性感染原 能刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6 使胶原 血红蛋白 血浆蛋白等 结构变化 功能受损 ＋ 产生 积累 糖 尿 病 型 牙 周 炎 （二）吞噬细胞数目的减少和功能的异常 中性多形核白细胞是维持牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。 四、有关的 系统疾病 （二）吞噬细胞数目的减少和功能的异常 粒细胞缺乏症 50%的患者用药不当 （恶性中性粒细胞减少症） 原因不明 先天性 镇痛药 吩噻嗪 磺胺及衍生物 抗甲状腺素药 抗癫痫药 某些抗菌药等 （二）吞噬细胞数目的减少和功能的异常 1999年国际牙周病分类研讨会上，一些专家将吞噬细胞功能异常列为侵袭性牙周炎的主要特征之一； 美国学者报告局限型青少年牙周炎（LJP）和快速进展性牙周炎（RPP）患者外周血中的中性粒细胞和单核细胞的趋化反应异常； 有些LJP和广泛型早发性牙周炎患者的中性粒细胞趋化和抗菌能力下降。 （三）艾滋病 ( AIDS ) 人类首例艾滋病发现于1981年，而人类免疫 缺陷病毒（HIV）感染相关的牙周表现，初次报告于1987年。艾滋病的全称为获得性免疫缺陷 综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是受到人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后发病。 四、有关的 系统疾病 【病因】 1. 全身免疫功能的降低，容易发生口腔内的机会性感染，包括真菌、病毒、细菌。 2. 伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌及核梭杆菌。 3. 白色念珠菌的检出率显著升高。 【临床表现】 与HIV有关的牙周病损有三种： 1. 龈缘红线或线形龈红斑 (linear gingival erythema,LGE) 2．坏死性溃疡性牙龈炎(necrotizing ulcerative gingivitis，NUG) 3. 坏死性溃疡性牙周炎(neciotizing ulcerative periodontitis,NUP) 线形龈红斑 (四) 骨质疏松症（osteoporosis) WHO 骨质疏松是世界最重大的健康问题之一。 欧美日7千5百万人患病, 50岁以上人群中,1/3女性和1/7男性患有该病，雌激素对骨质有保护作用。 四、有关的 系统疾病 (四) 骨质疏松症（osteoporosis) 骨质疏松的特点是骨量减少,骨组织的微细结构 受损，使骨的脆性增加，易发生骨折。雌激素对 骨质有保护作用。牙周炎的特征是结缔组织破坏 和牙槽骨吸收。牙周炎和骨质疏松症有一些共同 的危险因素，增龄、吸烟、疾病和药物等。 （五）精神压力（stress）　　 精神紧张（压力) 是机体对感受到的精神压力或不幸事件的心理和生理反应。 精神紧张引起激素和免疫介质的释放，从而影响宿主的防御功能。 四、有关的 系统疾病 （五）精神压力（stress） 精神压力是一种不易检测的因素，它不仅降低 了机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式， 如可能忽略口腔卫生，吸烟量增加，饮酒过度，致 使菌斑堆积过度而加重牙周炎。 微生物感染 临床表现 疾病开始和进展 抗体 中性粒细胞 抗原 内毒素及其他毒性因子 和炎症反应 宿主免疫反应 细胞因子及 前列腺素 基质金属