肺癌-第7版课件.pptVIP

大连医科大学附属二院心胸外科 刘长宏 原发性肺癌LUNG CANCER 概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 病因 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他 长期大量吸烟 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍 物理化学致癌因素 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 大气污染 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 城市居民较农村发病率高 2倍 其他 人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变 临床分型 中央型 周围型 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 病理分型 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer 肺癌的发病率 鳞状细胞癌 最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长 对放疗化疗较敏感 手术切除率高 淋巴结转移早 血行转移晚 5年生存率高 鳞状细胞癌 肺中央型 鳞状细胞癌 起源于右主支气管肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快 超出了血液供应的能力而坏死 鳞状细胞癌 小细胞癌 发病率仅次于鳞癌 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 小细胞癌 小细胞癌 小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移 腺癌 发病率居第三位 年龄较小 女性多见 多为周边型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低 肺泡细胞癌 腺癌的一种类型 较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 常常为周围型 分化程度较高 生长缓慢 淋巴 血行转移晚 可直接播散 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 肺泡细胞癌 细支气管肺泡癌 肺实变 多病灶 右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观 腺癌 大细胞型 甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现 转移 直接扩散 淋巴转移 最常见的扩散途径 血行转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官 淋巴转移 小细胞癌 早期即可淋巴转移 癌细胞 淋巴管→段 叶支气管周围淋巴结→肺门隆突下淋巴结→纵隔支气管旁→锁骨上 前斜角肌颈部淋巴结 淋巴转移多发生在同侧 也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁 膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结 血行转移 肺癌晚期表现 病人预后差 腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见 癌细胞→肺静脉→体循环→全身 （肝 骨骼 脑 肾上腺多见） 临床表现 咳嗽 最常见症状 刺激性咳嗽 阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 肿瘤增大 阻塞支气管→肺部感染:可有脓痰 痰量多 咯血 癌组织血管丰富 痰中带血 血丝痰 少量咳血 大量咳血少见 胸痛 多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛 侵及肋骨:固定压痛 胸闷气急 支气管狭窄 阻塞所致 中央型多见 弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少 肺癌合并胸水时引起气急 发热 癌肿坏死:癌性发热 抗菌素治疗无效 癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎 喘鸣 部分病人可出现喘鸣音 特别在吸气阶段 咳嗽后消失 消瘦及恶病质 感染