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牙 发 育 异 常 学习要求 掌握牙内陷、畸形中央尖、釉质形成缺陷、遗传性乳光牙本质、氟牙症和四环素牙的病理特点 熟悉先天性梅毒牙、其它牙形态异常的形态特点。 了解与牙发育异常有关的综合征。 牙发育异常/牙萌出异常 1.早萌 多见于下颌乳切牙。 在出生时即萌出的牙称“胎生牙”(natal tooth) 出生后30天内萌出的牙称“新生牙” 个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致，多数或全部恒牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进者可见到。 牙发育异常/牙萌出异常 由于其牙根尚未形成，缺乏牙槽骨的支持，故很松动。脱落或拨除 牙发育异常/牙萌出异常 2.萌出过迟 多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影响。 个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致 牙发育异常/牙萌出异常 3.乳牙滞留 继承恒牙缺失，异位 全身背景 4 .过早脱落 齲病及其后遗症 特殊疾病 5.牙阻生：上、下8，上4、5，上3 牙发育异常/牙数目异常 1.少牙和无牙： 先天性无牙症(缺失牙)指根本未曾发生的牙。 无牙症可个别或数个牙缺失或全部无牙。 个别牙缺失多见于恒牙列，最常见第三磨牙缺失，其次为上颌侧切牙（遗传有关）或下颌第二双尖牙缺失，且常对称出现。 牙发育异常/牙数目异常 1.少牙和无牙： 少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合征有关 唇腭裂 Down综合征 少汗性外胚叶发育不良 牙发育异常/牙数目异常 2.多生牙 正常牙数之外多生的牙称多生牙(额外牙) 副磨牙（上颌磨牙颊侧或腭侧的多生牙）、远中磨牙（第三磨牙远中的多生牙）也较常见。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙区出现. 恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见。 牙发育异常/牙数目异常 可发生在颌骨的任何部位，但最常见的是“正中牙”，位于上颌两中切牙之间。体积小，冠呈锥形,根短。 牙发育异常/牙大小异常 牙体积超过正常值范围与牙列中其它牙明显不对称，叫做巨牙或小牙 巨牙或小牙可以是个别牙，也可以多数牙甚至全口牙。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙，冠呈锥形，根短 全口牙过小见于外胚叶发育不良、Down综合征、垂体性侏儒症 全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生 牙发育异常/牙形态异常 5.畸形中央尖(central cusp deformity) ： 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起。 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称发生。 畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，影响牙根的发育。 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 6.牙内陷 畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂，越过舌隆突向舌侧根部延伸。此窝容易滞留食物残渣,有利细菌滋生，窝底常存在发育缺陷，引起牙髓感染。 牙根牙内陷 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)： 前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，易致磨损而引起牙髓及根尖周病。 主要见于恒上侧切牙 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 2.融合牙(fused teeth) ： 两牙胚融合在一起发育而成，可形成巨牙。 可表现为完全融合或不完全融合。引起融合的原因可能是压力所致。 融合部的牙本质是相连的，这点可与结合牙鉴别。 乳、恒牙均可发生融合，上颌乳前牙发生率高 牙发育异常/牙形态异常 3.结合牙(concrescence of teeth) ： 指两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合在一起。 引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致牙间骨质吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙骨质结合在一起，而牙本质是分开的。 多见于上颌第二和第三磨牙。 牙发育异常/牙形态异常 1.双生牙(geminated teeth)： 一个牙胚不完全分开而形成的, 通常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管。 一般牙的数目正常。 牙发育异常/牙形态异常 7. 釉珠(enamel pearl) 局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 8.颈部釉质延伸 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸