单孔腹腔镜1__培训课件.ppt

磁 力 抓 钳 专 用 钩 夹 优点 可提供多方位牵拉 可置入一个或多个 不足 对组织有损伤，用于被切除的组织 纱布填塞 缝合牵引 穿刺针协助 生物胶粘 技术要点 良好暴露手术区域 调整患者体位、采取其他措施 减少操作中的器械相互干扰 选用适宜器械、设备 掌握弯曲器械的操作或贯彻交叉操作理念 保证安全、疗效是重要前提！ 展望 器械、设备的进步，带动技术的革新 LESS发展前景广阔 机器人单孔手术，操作更加精准，是大势所趋 微创中心网站 单孔腹腔镜手术秦鸣放 赵宏志 天津市微创外科中心 天津市南开医院 单孔腹腔镜手术 单一切口，以传统腹腔镜手术为基础 置入有多个操作孔道的穿刺管进行操作 腹部手术切口多位于脐部，美容效果好 概 述 胆囊切除术的变迁 命名共识 2010年，中华医学会外科分会、腹腔镜与内镜外科学组达成共识，建议命名为“单孔腔镜手术” 英文名称：laparoendoscopic single site surgery（LESS） 在腹部外科领域，绝大部分单孔腔镜手术采用经脐入路 中文名称： 经脐单孔腹腔镜手术 英文：transumbilical laparoendoscopic single site surgery（TU-LESS） 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识. 《中国实用外科杂志》，2010 年8 月第30 卷第8 期 LESS发展历程 1991年Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔多脏器联合切除手术。 1992年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术。 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术。 目前，经脐单孔腹腔镜技术被广泛应用 腹股沟疝修补术 减重手术：胃袖状切除术 、可调节胃束带术、胃转流术 抗返流手术、结直肠手术 脾切除术、肝左外侧叶切除术 ……. 南开医院LESS开展情况 开展术式（2008） 阑尾切除术 肝囊肿开窗引流术 胆囊切除、胆道探查术 腹股沟疝修补术 胃底折叠术 胃袖状切除术 肝左外叶切除 …… LESS特点 优势 创伤小、痛苦少、恢复快 瘢痕小、隐蔽，美容效果 心理影响小，接受程度高 局限性 手术难度、风险增加 术野显露受限、器械相互干扰 器械和光源同轴，影响对深度和距离判断 需要专业的设备、器械 学习曲线，培训 面临问题 维持正常气腹？ Port 术野良好显露？ 辅助装置 相关方法 降低操作难度？ 手术器械 设备 工作孔道建立 多经脐部入路， 为天然瘢痕处，术后局部瘢痕不明显 通道建立的方式 专用port 多个戳壳 原则 切口距离操作区域有一定距离 Port长度越短越利于操作 维持气腹的压力 SILS Port Covidien公司生产 3个 操作孔道、操作方便 质地柔软，容易置入，对腹壁损伤小 气密性尚需进一步改进 充气/排烟 双向阀门 OLYMPUS公司生产 三个操作孔道 各个孔道分散且有特定的角 度 可减少器械在腹腔内操作时的不协调 缝合进针时容易损坏 Tri-Port Storz（两种） Storz公司生产 金属设计，可重复使用 需更换密闭胶盖，盖易和底座分离 切口需相对大一些 其他操作形式 设备、器械 腹腔镜 5mm较好，加长者更方便 镜身前端可弯曲：OLYMPUS、STORZ 操作器械 传统器械：操作相对困难，加长后可改善 弯曲器械（各有利弊） 前端可弯曲 固定弯曲角度 前端弯曲可调 优点 弯曲角度可根据需要调节 利于交叉操作 不足 前端较软，稳定性稍差 操作用力时易受影响 固定弯曲角度 优点 稳定性好 不足 适用范围受限（弯曲度固定） 种类需要多（多种弯曲角度） 手术不同而有差异 术中显露方法 变换体位变化 利用重力作用，改善操作区域的显露 有一定效果，但受限制 脾切除，胃肠道手术 其他方法（多种多样） 磁力抓钳 专用钩夹 纱布填塞 缝合牵引 穿刺针协助 生物胶粘 …… 磁 力 抓 钳 通过体外的磁力装置固定腹腔内的抓钳 腹腔内装置为一个鳄鱼钳，通过可调节线与附着装置相连 根据需要，置入一个或多个 避免除戳孔外的腹壁损伤