心血管系统3-2__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理变化： 肉眼：心腔狭窄，心内膜及内膜下纤维性增 厚，呈灰白色，心尖最重，向上蔓延 镜下：心内膜纤维化，可见玻璃样变和钙化， 伴有附壁血栓 临床：主要表现为心衰和栓塞，少数可猝死 四、致心率失常性右室心肌病 又称右室心肌病。右室心肌细胞被纤维脂肪组织进行性替代，早期居灶性，晚期累及整个右室并蔓延 （一）病因和发病机制 1. 家族性发病多见，占30-50%，多为常染色体显性遗传 2. 炎症反应 （二）病理变化 右心室心肌不同程度被脂肪或纤维脂肪组织替代； 部位：流出道、心尖、前下壁 散在或弥漫浸润淋巴细胞； 病变区心室壁变薄，瘤样扩张； 临床：右心室进行性扩大； 难治性右心衰和（或）室性心动过速。 五、特异性心脏病 1. 克山病 （一）发病因素： 1.生物性因素： 病毒感染→柯萨奇B族病毒 2.非生物性因素： 发病主要分布在低硒地区 （二）病理变化 特征：心肌严重变性、坏死，瘢痕形成 1.肉眼： ① 心脏体积大，重量增加，心腔扩大，心室壁 变薄，尤以心尖部为重，呈球形 ② 室壁切面：散在变性坏死及小瘢痕灶 ③ 心室肉柱或心耳内→附壁血栓  2. 镜下： 心肌细胞变性 细胞水肿和脂肪变性 心肌细胞坏死 凝固性肌溶解 液化性肌溶解 心肌细胞核消 肌原纤维崩解， 仅留下肉膜空鞘 →网眼状空架 克山病 克山病 克山病 2. 酒精性心肌病 多见于30-55岁男性，10年以上大量饮酒史。因长期过量饮酒引起心力衰竭、高血压、心血管意外、心率失常和猝死 病理变化：与扩张性心肌病相似 临床：心脏扩大、窦性心动过速、脉压减小，室性或房 性奔马律 3. 围生期心肌病 妊娠末期或产后5个月内首次发生的，以累及心肌为主的心肌病。 病因未明 病理变化与扩张性心肌病相似 临床：呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心衰症状 4. 糖尿病性心肌病 一类特异性、独立存在的疾病。 发病因素：代谢、心肌结构改变、心脏微血管病变、心脏自 主神经病变、胰岛素抵抗 早期以左室肥厚和舒张功能异常为主，逐渐出现收缩和舒张 功能障碍。 临床：心绞痛、心功能不全、房性/室性奔马律、心衰 5. 药物性心肌病 常见为抗肿瘤药物和抗精神病药物。 类似扩张性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病 第七节 心肌炎（Myocarditis） 一、概述 1.概念：由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症 2.病原： 常见：病毒、细菌 其次：立克次体、霉菌、寄生虫等 非感染性：过敏、变态反应、理化因素、药物 二、分类 根据病因 病毒性心肌炎  细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 免疫反应性心肌炎 孤立性心肌炎 一、病毒性心肌炎（Viral myocarditis） 1.病毒：亲心肌病毒如柯萨奇B组2-5型和A组9型 埃可病毒、风疹病毒、流感病毒等 2.病理变化特点： （1）心肌间质内炎细胞浸润： 单核、淋巴细胞为主，将心肌分割成条索状 （2）有心肌断裂，伴间质纤维化 3. 临床表现不一，如炎症累及传导系统，可出现不同程 度心率失常。 病毒性心肌炎 二、细菌性心肌炎 1. 病因：白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、 脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等 2. 病理变化：多发性小脓肿灶（心肌及间质） 不同程度心肌细胞变性坏死 间质中性粒浸润为主 三、孤立性心肌炎 （Isolated myocarditis） 又称特发性心肌炎、Fiedler心肌炎，至今原因未明，多发20-50轻中年人 按病理形态分两型： 1. 弥漫性间质性心肌炎（Diffuse interstitial myocarditis） 病变：心肌间质和血管周围，大量