更年期综合症08课件.pptVIP

【病因与发病机理】 【临床表现】 ②多数情况下，月经量和月经持续时间逐渐减少或缩短，至点滴状出血，最终月经停止或月经周期延长、月经空缺等现象。③少数病人表现为月经频发、出血更多，也可为月经间期出血，但可能提示存在器质性病变。 病人感头胀，程度逐渐加强甚至出现潮热，典型者诉面部、胸部和颈部的轰热感和灼热感，伴心悸、乏力、头昏、烦躁、口干，患者多脱衣、袒臂、开窗以驱热；面、颈、腹部潮红、体表温度升高，也可波及下腹、躯干、四肢； 【诊断与鉴别诊断】 一、病史 二、体查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 【治疗】 由于雌激素替代治疗可能带来某些并发症，因此对每一病人用药利弊要进行具体评价。对精神紧张患者可用镇静药，如阿普唑仑、地西洋（安定）等缓解症状 ②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用。 二、其他治疗 此外，更年期要注意骨质疏松症的预防，尤其在绝经后的数年内补充钙、维生素D等能减少骨钙丢失，周期性使用二膦酸盐或必要时注射降钙素均有良好防治效果 男性更年期的概念 男性更年期(male menopause，male climacteric，andropause)，系一种男性的、伴随增龄而逐渐出现的雄激素水平降低状态；其表现不可仅只从生物学或者临床的角度阐释，而常常必须冠以男性增龄性雄激素水平下降(androgen decline in theaging male，ADAM)或增龄性部分雄激素缺乏(partial androgen deficiency of aging male，PAD—AM)一类新的诊断名词。 ADAM 的临床表现 ADAM的自觉症状可大致分做三类：精神心理相关症状、躯体相关症状及性功能相关症状。 精神心理相关症状包括恐惧、抑郁、焦虑、不安、神经过敏、情绪低落以及疲劳感等。 躯体相关症状，有关节和肌肉症状，以及自汗、面部潮热、睡眠障碍、记忆力减退、注意力不集中、身体消耗感等。 性功能相关症状，则包括性欲降低、勃起障碍以及射精感觉消失等。 在有关体征事项的选择上，可应用骨质密度减少、肌力及肌肉量降低、贫血、脂肪增加、性功能降低、认知能力改变以及体毛减少等。 ADAM 的雄激素制剂替代治疗 针对ADAM病人，理想的雄激素制剂替代治疗应当具备以下条件：① 整个午前检验血中睾酮，其值须保持在生理范围之内；②维持好睾酮值的一日内变化；③ 二氢睾酮／睾酮或者雌二醇／睾酮的比例维持正常；④ 价格低廉；⑤ 一开始药物不应经肝脏代谢；⑥ 用药部位无刺激症状，以及⑦ 随时都可中断用药等。而通过雄激素替代治疗，有望能达到改善倦怠感、抑郁症状以及增加骨质密度和肌肉体积强度等效果。 治疗前后应当注意2点：一是须除外前列腺癌和膀胱出口梗阻；再一是定期做肝功能、血脂、血细胞比容和前列腺特异抗原(PSA)的监测。 用雄激素对中、老年男性更年期综合征进行替代治疗时，不可鲁莽行事，应与有丰富经验的男性学医生仔细拟定方案，同时应遵循如下原则： (1)必须有需要进行雄激素替代治疗的明确指征。 有雄激素作用不足的临床表现，如性欲低下、睡眠阴茎勃起减少或消失、阳痿、肌肉容积下降、乏力、胡须生长速度减慢等，同时还伴有体内雄激素水平尤其是生物活性睾酮或游离睾酮水平降至正常年轻男性的睾酮正常值低限值以下。血浆总睾酮水平低于11nmol／L，游离睾酮低于0．18nmol／L。 (2)需要雄激素替代治疗的患者，往往需需要长期治疗。 (3)若疑为继发性性腺功能低下(下丘脑、脑下垂体病变所致)，病因明确之前最好不要开始进行雄激素替代治疗。 (4)在开始雄激素替代治疗之前，应先进行血脂和血红细胸压积化验以及进行前列腺肛门指诊，了解前列腺大小，表面是否光滑并有医疗记录。 (5)若有前列腺增生，可同时加用5Q一还原酶抑制剂。若怀疑存在前列腺癌，则不应进行雄激素替代治疗。罹患睡眠呼吸障碍的患者，不宜做雄激素替代治疗。 (6)睾酮酯的注射油剂，ll一酸睾酮口服胶囊安雄，和睾酮透皮贴剂泰丝得(Testoderm)，因使用安全均可选用。l7一烷基化睾酮，如甲基睾丸素，因具有肝脏损害、致肝脏肿瘤的毒性而不能选用。 (7)雄激素替代治疗的初期，每3个月随诊一次。每次随诊时，应详细记录治疗的效果：指诊前列腺的大小；取血化验PSA(前列腺特异性抗原)水平，如PSA水平高于4ng／ml(纳克／毫升)，则应严密观察前列腺的变化。若上述指标稳定，以后可延长为每半年检查一次。 (8)用睾酮注射剂进行治疗时，血中睾酮水平出现较大波动是其缺点。 刚注射时，睾酮水平很高，甚至高于正常年轻男性睾酮水平的高限值；在下次注射之前的一段时间，睾酮水平可能会低于正常水平。如此变化，会引起情绪的改变而容易产生不适的