急诊床旁超声的应用.ppt

此图为E-FAST方案的扫查部位，1、3、5、6分别对应剑突下、肝肾隐窝、脾周区域和耻骨上，2、4为探查双侧胸腔是否有液性暗区，7、8为探查是否有气胸存在 * 探查双侧胸腔是否有液性暗区，此图为正常图像，膈肌上未见液性暗区；右上图可见膈肌上有液性暗区（箭头标志），提示右侧胸腔积液；右下图可见膈肌上大量液性暗区，提示左侧胸腔积液 * 耻骨上纵切面，充盈的膀胱后未见液性暗区，此为正常超声图像；右侧超声图像可见膀胱影后的液性暗区（箭头所示），提示盆腔出血 * 剑突下探查切面，可见心脏周围无液性暗区，此为正常图像；右侧图中箭头所示为心包液性暗区，提示心包积液 * 此图为探查双肺是否有气胸，正常肺可见胸膜滑动征，M型超声表现为落雪征/沙滩征（红色箭头所示）；右图为气胸时M型超声的表现，表现为平流层征（红色箭头标示） * 102名机械通气患者，肺部超声检查，记录双肺表现为A线还是B线，同时测量PAOP，左图以13mmHg为截点，右图以18mmHg为截点，由此图可以看出，肺动脉嵌顿压高的患者大部分表现为B线 * 因超声波无法穿透充满气体的肺脏和骨性胸廓对声波的反射使胸膜下正常肺实质无法显像，肺部一直被认为是超声禁区 然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的一些超声影像及伪影，使肺超声检查成为可能 * * 在紧急情况下，通常可采取八区扫描法，即扫描每一侧的 4 个胸部区域（图 6）：区域 1 和 2 分别表示上前胸和下前胸，而区域 3 和 4 分别表示上侧胸和基底侧胸部。 若临床认为气胸的可能，肺部超声检查可从空气聚集的非依赖区开始，对应于仰卧病人的前下胸部。极度紧急情况下，每面检查一个热区将对排除气胸具有高灵敏性。 * * * 左侧图三个垂直的箭头显示为蝙蝠征，两侧的垂直箭头指示的为肋骨，中间垂直的箭头指示的为胸膜，左侧图水平箭头标志的为A线，A线为声波在探头和胸膜之间多次反射形成的伪影；右侧图显示的为正常肺的M型超声，沙滩征 * * * 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变 * 左侧图为胸膜下三角形低回声结节，右侧图为胸膜下类圆形低回声结节 * * 仰卧位是完美的前胸部扫描体位 侧胸部也可以在半卧位进行检查 扫描后胸部的理想体位是患者坐位，背部朝向检查医师 正常情况下扫查： 正常扫描顺序： 逐步从左右半胸的前侧部开始 →从第二到第四（右侧第五）肋间隙 →从胸骨旁线到腋中线 →后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线 前外侧胸部?28 区扫描方案 正常情况下扫查： 后胸部扫描方案 正常情况下扫查： 正常肺部超声图像 探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定“肋骨线” 在肋骨深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动而来回滑动的高回声线，即“胸膜线” 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征” 正常肺部超声图像 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线” 因此正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A”线 M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”或“海岸征”，是肺正常动态征象 正常肺部超声图像 正常肺部超声图像 此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为“B”线，也称“垂直线”、“彗星尾征” B线：产生于一个物质和其周围物质之间的声阻抗差异比较显著时，可以单条或多条出现，局限或弥散于整个前胸壁 正常肺部：B线仅出现在侧胸壁最后一个肋间（第10肋间侧壁），在一个扫描切面内B线数目不超过3个 异常肺部超声中的 B 线 正常肺部超声中的B线 异常肺部超声图像 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” 超声表现 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征” B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿 急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达10