武汉协和医院介入神经外科学概论及护理要点.pptVIP

什么是介入 解决什么问题 有什么优势 护理要点 zhaowohua@163.com 电话：136-6710-9367 好大夫网站：/ Thank You * 介入神经外科学的简要历史 * 找一张图片说明股动脉插管怎么到达主动脉弓 * 用此张图片说明供应脑的血管主要有哪些？ * Spetzler等在提出NPPB理论时认为,“盗血”使AVM病灶周围脑组织灌注压降低,脑血管阻力减小,从而产生脑缺血,导致脑血管压力自动调节机制丧失;在动静脉分流体系关闭后,脑组织灌注压恢复正常,但在一些病例中脑血管压力自动调节能力并未恢复,这些丧失自动调节能力的微血管不能承受原来被盗取血液的重新注入,从而导致血管源性脑水肿、毛细血管破裂和脑实质出血。 * * 脑动脉瘤的血管内治疗是基于2002年Lancet杂志上的一个RCT研究。 结果发现，血管内栓塞治疗同手术夹闭相比，疗效类似，但绝对风险下降……，相对风险下降……。自此以后，对于脑动脉瘤的治疗的选择一般是，在病情允许的情况下，能够做血管内栓塞治疗的，尽量选择血管内栓塞治疗；不能做栓塞治疗的，考虑做开颅手术治疗。 2011年4月份的《楚天都市报》，在头版的位置发表了一则消息。武汉市疾病控制中心总结了2010年武汉市中心城区和远城区死亡人口死亡原因的分析，得出的结论是脑血管病是“头号杀手”，超过了恶性肿瘤和心血管疾病，处于第一位。因脑血管病死亡的人数占总死亡人数的29.68%，接近30%。这是一个非常可怕的数字。 颈动脉海绵窦瘘 Carotid cavernous fistula, CCF 海绵窦段的颈内动脉本身，或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通 少数完全由颈外动脉供血，特称颈外动脉－海绵窦瘘 原因：外伤性(75％)、自发性(25％) 可脱球囊栓塞术 1972年Serbinenko创建 治疗原则 闭塞瘘口 保持颈内动脉通畅 改善脑部循环 减轻眼部症状 CCF其他治疗方法 经动脉途径弹簧圈栓塞 经静脉途径栓塞 带膜支架治疗 颈内动脉闭塞 CCF治疗的并发症 颅神经麻痹 假性动脉瘤 球囊过早脱离造成脑栓塞 患侧半球的脑过度灌注 球囊过早泄漏 脑动静脉畸形 粘附性－NBCA 非粘附性－Onyx AVM栓塞的适应症 大型高血流AVM 部位深在、重要功能区的AVM 脑AVM伴有动脉瘤 引流静脉细小屈曲，引流不畅 AVM伴有AVF者 已出血，又不能手术切除者 手术切除或立体定向放射治疗术前准备 拒绝或不宜开颅手术病人 栓塞治疗的目的 栓塞治疗完全闭塞率仅为病人的20%左右（Picard 35%），一般仅能部分栓塞（减少50~95%）  为手术切除或?-刀等治疗创造条件 减轻AVM 盗血现象，改善临床症状 消除畸形内出血高危因素（如动脉瘤等），减少其破裂出血机率 李某，男，17岁，右颞下后动脉供血AVM。 Pre-embo. AVM栓塞的并发症 脑出血（2%～4%） 过度灌注综合症（NPPB） 引流静脉闭塞 微导丝刺破AVM 栓塞剂粘连，拔管时撕破AVM 神经功能缺失（1%～2%） 误栓正常供血动脉 误栓正常引流静脉或静脉窦 脑血管痉挛 畸形破裂出血 正常灌注压突破 “盗血”使AVM病灶周围脑组织灌注压降低, 脑血管压力自动调节机制丧失; 在动静脉分流体系关闭后,脑组织灌注压恢复正常, 脑血管压力自动调节能力并未恢复,这些丧失自动调节能力的微血管不能承受原来被盗取血液的重新注入 从而导致血管源性脑水肿、毛细血管破裂和脑实质出血。 栓塞术后24小时CT 男性 39岁 左大脑中动脉供血AVM 硬脑膜动静脉瘘 Dural arteriovenous fistula，DAVF 动静脉直接交通在硬脑膜机器附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉沟通 动脉与静脉之间缺乏正常循环中的毛细血管 病因：先天性，后天性 缺血性脑血管病 颈内动脉起始段狭窄，锁骨下动脉狭窄，椎动脉开口处狭窄 大脑中动脉狭窄，椎动脉颅内段狭窄，基底动脉狭窄 急诊溶栓 颅内血管支架 --- 动脉 其他应用 脊髓血管畸形 富血管颅内肿瘤术前栓塞 恶性胶质瘤动脉内化疗 手术前准备 病史和体格检查 手术前常规化验，胸片，心电图，特别是凝血功能和肾功能 备皮－会阴部(双侧腹股沟区) 术前禁食水 操作时间长者留置导尿管 手术前准备 一定要询问过敏史 碘过敏试验 口含3％碘化钠 泛影葡胺过敏试验 静脉推注欧乃派克300溶液1ml，稀释到30％ 动脉插管到位后推注欧乃派克300溶液1ml 换用微视派克 手术前准备 术前用药 鲁米那0.1，阿托品0.5mg，手术前30min肌注 支架植入术病人术前3天开始服用阿司匹林100mg和氯吡格雷(波立维)75mg 手术前