实习生讲稿--神经外科常见疾病的护理.pptVIP

神经外科常见疾病的护理 主讲人：周盼 主要内容 颅内压增高 脑疝 颅脑损伤病人的护理 脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理 颅内压增高 颅内压增高 定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一定的压力，正常值为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、喷射性呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称为颅内压增高。 病因：①颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因。 ②颅内新生的占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿等。 ③颅腔容量缩小：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等。 颅内压增高 临床表现 1、颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心。视神经盘水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。 2、生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸。 3、意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。 4、其他症状及体征：还可以出现展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。儿童颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。 颅内压增高 辅助检查 1、腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2、影像学检查 CT、MRI、数字减影血管造影等检查有助于诊断病因和确定病变的部位。 处理原则 首先处理原发疾病，颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。 颅内压增高的护理问题 疼痛 与颅内压增高有关 有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 潜在并发症 ：脑疝 相关措施 P1：疼痛 与颅内压增高有关 1、有效降低颅内压 2、镇痛：遵医嘱应用镇静剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。 相关措施 P2：有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关 1、及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅，并做好记录。 2、使用脱水剂可使Na、K等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 3、观察并记录出入液量。 颅内压增高的护理措施 颅内压增高的护理措施 一、一般措施 1、体位：抬高床头15-30℃的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 2、保持呼吸道通畅：持续或间断给氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 3、适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。 4、加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 5、维持正常体温和防治感染 颅内压增高的护理措施 二、防止颅内压骤然升高 1、卧床休息 2、保持 呼吸道通畅 ：昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。 3、避免胸、腹腔内压力增高 ： 避免并及时治疗感冒、咳嗽；对已有便秘者，予开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。 颅内压增高的护理措施 三、用药护理 1、应用脱水剂：注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。最常用20％甘露醇250ml，在30min内快速静滴，每日2-4次。 2、应用肾上腺皮质激素：主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5-10mg，每日1-2次静脉注射。 使用甘露醇的注意事项 一、用药前 1、认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。 使用甘露醇的注意事项 一、用药前 2、静脉血管的选择宜选用粗直且弹性好的血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中应勤加观察，对躁动不合作者应给