工程缺陷责任期终止证书.docVIP

清平乡清平磷矿大桥至湔沟村昊华磷矿段村道维修工程 工程缺陷责任期终止证书 监表19 承包单位：四川万基公路工程有限公司 合同号： 监理单位：四川省广正工程咨询监理有限公司 编 号： 本证书包括的工程： 路基工程、路面工程、安全防护工程 检查人（单位）： 姓名 单位 职务 备注 合同缺陷责任 证明签发时间 年 月 日 实际缺陷责任 证明签发时间 年 月 日 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日 清平乡清平磷矿大桥至湔沟村昊华磷矿段村道维修工程 工程缺陷责任期终止申请报告 承包单位：四川万基公路工程有限公司 合同号： 监理单位：四川省广正工程咨询监理有限公司 编 号： 绵竹市交通发展总公司： 我公司承建的清平乡清平磷矿大桥至湔沟村昊华磷矿段村道维修工程，已于2012年 申请人 日期： 公路工程竣工验收申请表 建设单位名称 绵竹市交通发展总公司 建设单位地址 绵竹市 邮政编码 618200 法定代表人 联系人 联系电话 传 真 E-mail地址 工程名称 清平乡清平磷矿大桥至湔沟村昊华磷矿段村道维修工程 工程位置 绵竹市清平乡 工程建设依据 申请事项 工程类型 工程内容及规模 设计单位 施工单位 监理单位 质监部门 试运行期 竣工验收所需要材料 1 通车2年试运行报告 （是、否） 2 工程质量缺陷遗留问题处理报告 （是、否） 3 竣工决算报告和审计报告 （是、否） 4 建设、设计、施工、监理、质监等单位的工作报告 （是、否） 5 竣工文件已按交通部规定的内容完成 （是、否） 6 质量监督机构的质量鉴定报告 （是、否） 其它资料：（如有，请填写） 申请单位承诺：本单位对上述填表内容及提供的资料真实性负责。 法定代表人（签章）： 单位（公章）： 日 期：