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第五章 妊娠诊断 ≤13周末 早期妊娠 14—27周末 中期妊娠 ≥28周 晚期妊娠 第一节 早期妊娠的诊断 【临床表现】 1、停经 amenorrhea 2、早孕反应 early vomitting 3、尿频 frequency of urination 4、乳房变化 Montgomery’s tubercles 5、妇科检查 Hegar sign 黄褐斑 牙龈肥大 【辅助检查】 1、妊娠试验 pregnancy test 2、超声检查 early vomitting ※B型超声检查：经阴道早于经腹1周，4-5周见妊娠囊 5周见胚芽、心管搏动，可确诊宫内活胎 12周测头臀长CRL，准确估计孕周 ※超声多普勒法：听胎心，有节律，单一高调 3、宫颈黏液检查 frequency of urination 4、基础体温 BBT 5周孕囊 9周胎儿 12周胎儿 测头臀长 ＋ ＋ B型超声检查 典型结晶 较典型结晶 不典型结晶 椭圆体 多普勒听胎心 早期妊娠的鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤囊性变 膀胱尿潴留 肥胖或腹水 假孕 第二节 中、晚期妊娠的诊断 【病史与症状】 1、早孕经过 2、感觉胎动：32-34周达高峰，38周后减少，3-5次/h 【体征与检查】 1、子宫增大 2、胎动 3、胎体 4、胎心音 【辅助检查】 1、超声检查 2、胎儿心电图 12周后;20周后成功率更高 子宫增大 触诊胎体 四步触诊法 ——妊娠24周后 时间：12周——Doppler;妊娠18-20周——腹壁 部位：2４周前：脐下正中或偏左偏右 2４周后：胎背 频率：120-160bpm 鉴别：子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音　　　　 听诊胎心 1、胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势 2、胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 0.25% 3、胎先露（fetal presentation） 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露的种类 臀先露的种类 (四) 胎方位（fetal position） 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 复合先露 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 谢谢