如何提高血培养阳性率_培训课件.ppt

静脉穿刺和培养瓶接种 在穿刺前或穿刺 期间为防止静脉 滑动，可戴乳胶 手套固定静脉；用注射器无菌穿刺取血后， 直接注入血培养瓶 （勿换针头、先注入厌氧血瓶后 注入需氧血瓶）;血培养标本接种到血培养瓶后轻轻 颠倒混匀以防血液凝固，立即送检。 三、血培养样本的运送 注入标本后的血培养瓶应立即送检。常规运送时间<2小时。 若天气寒冷应注意保暖。 血液标本采集后不能立即送检怎么办？ 血液标本采集后的血培养瓶如果不能及时送检，需室温保存或置35-37℃孵箱中，切勿冷藏！因为有些苛养菌如肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等遇冷很容易死亡。 四、加强与临床的沟通 1、临床抗感染治疗与实验室结果不符可能原因 检测到的微生物为非病原菌 细菌存在有隐性的耐药机制 非常规培养能检测的感染性病原体 临床的抱怨（常见）的解答 临床问题（常见）的解答 2、如何解答临床医师提出的问题？ 能否给我加做一些抗菌物的药敏 检测？ 能否分析一下分离到的细菌是污 染菌还是致病菌？ 1、能否给我加做一些抗菌药物的药敏检测？ 如何回答？ 视所要加的抗菌药物来定 加的理由，不加的理由说明 A、是否有CLSI的解释标准 B、是否已有了指导性菌物在报告中 C、是否有标准的药物纸片 ……….. 2、能否分析一下分离到的细菌是污染菌还是致病菌？ 分析分离菌株的来源 分析病人的状况： 检测非培养的感染性指标 记住任何所谓的正常寄驻菌都有可能成为 病原菌！！ 如何突现血培养的临床价值？ 三级报告 一级报告： 阳性结果，立即口头报告，主要包括革兰 染色特性和形态. 二级报告： 报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初步鉴定结果. 三级报告——最终结果（书面）报告 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果） 培养5日报告无菌生长 培养结果（48h阳性） ：表皮葡萄球菌 患者：男，15岁 临床诊断：肺炎 （T38.5℃） 标本：左侧静脉血液（单瓶） 抗菌药物名称 （直径mm） 结果 抗菌药物名称 （直径mm） 结果 ?-内酰胺酶 POS + 克林霉素 22 S 青霉素G 6 R 四环素 24 S 苯唑西林 6 R 呋南妥因 32 S 头孢唑林 28 S 万古霉素 16 S 头孢噻肟 32 S 替考拉宁 20 S 环丙沙星 9 R 利奈唑胺 18 R 复方新诺明 26 S 庆大霉素 6 R 红霉素 6 R 趣味问题2 1.此检测结果可信吗？ 2.如果可信选用什么药物？如果不可信请说明理由！ 检验前样本的正确操作 正确的样本处理程序 提高微生物学的检验质量 细菌隐性的耐药机制及多元性 隐性耐药机制： 低水平表达的耐药基因存在等 耐药机制的多元性： §?-内酰胺类 可能同时有ESBLs、AmpC、碳青霉烯类酶；膜通透、外排泵及靶位改变 §喹诺酮类与氨基糖苷类 膜通透、外排泵、靶位改变、钝化酶等 检验科 余素飞 血培养的规范化操作 ——降低污染，提高阳性率 一、血培养送检的临床重要性 二、血培养样本的采集 三、血培养样本的运送 四、与临床的沟通、常见问题解答 五、趣味题 一、血培养的临床重要性 诊断重要性： 血培养阳性是评估或确认患者患有感染的重要依据 为抗生素敏感试验提供了病原学依据，从而使得抗生素治疗达到优化 预后重要性 从预后角度看，分离到具有重要临床意义病原菌的血培养意味着宿主的防御机制，和（或）以往的临床治疗手段不能将原发部位感染的病原菌清除。 二、血培养样本的采集 采集前总体要求 血培养的采集程序 血培养的送检指征 采集时机 采集最佳方案 血液培养的送检指征 症状指征： 发热（≥38℃）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。 疾病指征： 血液疾病、恶性肿瘤、呼吸道感染、呼吸衰竭、导管介入疾病、血液透析患者、糖尿病、艾滋病、肝脏疾病、长期输液、化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病。 一般情况： 患者出现寒战，体温升高之前。 使用抗菌药物之前，应立即采集 血培养。 若病人已服药，应在第二次服药 前采血。 采集时机 采集时机 不明原因发热： 　例如：隐性脓肿、伤寒热和波浪热 先从不同体位采集2-3次血标本 间隔大于或等于1h，24-36h后估计体温升高之前再采集2份以上 若24h培养结果阴性，应重新采集血标本 采集时机 沙门菌感染患者血培养采集：