中医内科学痹症_培训课件.ppt

治疗原则 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。 下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根、白芷。 动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。 毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤 配伍特点 五、辨证论治 分证论治 1.行痹 （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。 4.红、肿、热、舌红+游走不定 热痹? （二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》 方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络； 当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止 痛—— “治风先治血，血行风自灭”；茯苓：健 脾祛湿；姜、枣、草：和中调营。 五、辨证论治 加减： ⑴ 本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、 秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血； 穿山甲化瘀导滞。 五、辨证论治 ⑵ 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛； 以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。 (3) 若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母汤寒热并用。 (4) 若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、红花以通络定痛。 五、辨证论治 2.痛痹 证候： （一）辨证依据： 1．主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。 （二）辩证分析： 风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。 治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐 以和营之品）。 方药：乌头汤《金匮要略》 方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。 五、辨证论治 加减： （1）本证亦可用温经通痹汤，该方主以附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒，乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经，当归、丹参入血和营以活血化瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。 （2） 若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。若痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半夏等 五、辨证论治 3.着痹 （一）辨证依据： 1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。 2、兼症：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。 3、舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑 （二）辩证分析： 湿性重浊粘滞, 流注关节——重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处； 湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣——肌肤麻木，活动不便； 苔白腻，脉濡滑——湿盛之象。