中枢神经系统_培训课件.ppt

抗癫痫药的临床应用一般原则 (1) 根据癫痫类型选药（大，小发作用药不同） (2) 剂量从小量开始，以能控制症状而不良反应小为宜 (3) 坚持长期用药，不可随意停药（一般用药二年以上） (4) 减药要缓慢，强直阵挛性发作减药过程至少1年，失神性发作6个月 第36章 抗精神分裂症药 一、精神分裂症（schizophrenia） 精神分裂症是精神失常中最主要的一种精神障碍疾病，病人的精神活动与周围环境失去协调，多起病于青壮年。要求病情持续6个月以上才符合诊断标准。 1．表现： ⑴思维障碍：思维涣散，联想混乱，谈话缺乏逻辑性，不得要领，常有妄想（迫害，钟情，疑病等）。 ⑵情感障碍：对人泠淡，漠不关心，也有的情绪高涨，喋喋不休。 ⑶感知障碍：幻听，幻嗅等幻觉，病人听从幻听的话。 ⑷行为障碍：行为异常，活动亢进或低下，破坏性和攻击性行动。 ⑸人格异常：不知羞耻，胆大妄为。 所有这些症状可分成阳性症状和阴性症状。 2．发病机制：仍不很清楚。 现认为与脑内神经递质变化有关，特别是多巴胺系统改变。 脑内有3（4）条多巴胺神经通路： A．中脑—边缘系统；中脑—前脑皮质 （与精神、情绪、行为活动有关） B．中脑黑质—纹状体 （与锥体外系的运动功能有关） C．下丘脑结节—漏斗 （与内分泌活动有关） 多巴胺学说： 精神分裂症的发生与中脑—边缘系统、中脑—前脑皮质通路中的多巴胺神经功能亢进相关。DA受体分为几个亚型（现发现4个），抗精神病药物的临床药效与药物与D2受体的亲和力一致；有报道患者脑内的D2受体密度特异性地增高。但现在又有认为是D3受体为药效靶受体，D2受体与药物副作用有关。 二、常用抗精神病药 氯丙嗪（冬眠灵，chlorpromazine, wintermin ） 1．药理作用： ⑴中枢神经系统作用： A．抗精神病作用： 安定作用：正常人服用100mg后，产生安定，镇静，感情淡漠，易入睡。 抗精神病作用：患者服用后可迅速控制兴奋躁动，然后幻觉，妄想，躁狂，精神运动兴奋消失，理智恢复，情绪稳定，生活自理。 抗幻觉，妄想作用一般需6周—6个月才充分显效，不产生耐受；而镇静，安定作用产生耐受。 用于各型精分症，对急性患者效好，对阳性症状效好。 B．镇吐：作用于延髓催吐化学感受区（CTZ），阻断D2受体有关。 C．降低体温：抑制下丘脑体温调节中枢，使低温环境降低体温，高温坏境升高体温。 配合物理降温或异丙嗪等进行人工冬眠。用于严重感染，中枢性高热及甲状腺危象等的辅助治疗。 D．中枢抑制：特别是与其它中枢抑制药合用时。可加强麻醉药，镇痛药，镇静催眠药的作用。 ⑵自主神经系统 A．α受体阻断：扩张血管，血压下降，还可翻转肾上腺素的升压效应。 B．M受体阻断：产生口干，便秘等。 ⑶内分泌系统 阻断下丘脑D2受体，使催乳素分泌和增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）下降，生长激素（GH）下降。 2．药动学： 口服吸收不规则，约90%与血浆蛋白结合，脑内浓度达血浆浓度的10倍。主要经肾排泄，老年人消除慢，用药剂量应个体化。 3．不良反应： ⑴锥体外系反应：是长期大量服用氯丙嗪治疗精神分裂症最常见的副作用，主要由于阻断黑质—纹状体D2受体所致： A．类巴金森样症状：肌张力上升，呆板，震颤，动作迟缓 B．静坐不能（akathisia）：坐立不安，不断徘徊 C．迟发性运动障碍：不自主刻板运动，舌、面、下颌、肢体（做怪脸样），停药后不消失。 A可用抗胆碱药物治疗，B，C不能。 ⑵一般不良反应： 中枢抑制：嗜睡，头昏，乏力 抗胆碱：口干，心动过速，便秘，视物模式糊 阻断α受体，中枢心血管中枢：体位性低血压。 ⑶过敏反应： 皮疹，接触性皮炎，少数出现阻塞性黄疸。 其它吩噻嗪药 奋乃静（perphenazine）、氟奋乃静（fluphenazine）、三氟拉嗪（trifluoperazine），抗精神病作用强，但锥体外系副作用也大。镇静作用弱。 （二）其它类 硫杂蒽类：泰尔登，结构与三环类相似，弱抗抑郁药 丁酰苯类：氟哌啶醇，抗躁狂，抗幻觉，抗妄想作用显著 苯酰胺类：舒必利 sulpride，镇吐，运动不良反应小 苯甲酰胺类：泰必利（硫必利，tiapride） 非经典抗精神病药 氯氮平 clozepine ，利培酮risperidone 对阴性症状效果较好，但对阳性症状效果不如氟哌啶醇等经典抗精神病药效好。 锥体外系不良反应小。 氯氮平药效较好，但有骨髓毒作用，现作为二线药物。 抗精神病药的联合用药并不优于单用，且常增加副作用，一般不主张合用。 抑郁症目前已成为世界第四大疾病 抑郁症在25-35岁和60岁以上的老年人群中发病率最高 女性抑郁症发病率是男性的两倍 自杀，慢性疼痛，有效生命年的影响等问题　　 到2020年