中山大学叶剑清《美容药物学》第章激光、仪器_培训课件.pptx

第12章 激光美容1.原理激光：受激发辐射放大的光LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation1964年钱学森根据涵义建议翻译为激光，港台则音译为雷射。激光的特性单色性平行性选择性光热作用选择性光热作用是激光美容的原理：靶色基组织（如黑色素颗粒）吸收能量，能量转变成热能，毁坏靶组织。选择性光热作用要点：合适的波长合适的脉宽合适的能量怎样选择合适的波长?1、该波长能被靶组织选择性吸收。2、该波长能作用到靶组织的深度。一般而言，波长越长，穿透越深。光斑大小和穿透深度By Spot Size怎样选择合适的脉宽？激光按输出方式分为连续激光和脉冲激光（Q-开关激光）。连续激光：能量连续输出，选择性不强，损伤周围正常组织。脉冲激光：能量以短脉冲方式输出，具有高度选择性，避免对正常组织造成损伤。脉冲激光连续激光脉冲宽度组织加热脉冲延迟组织冷却靶色基的热驰豫时间：被加热的色基的温度减少50%所需要的时间。合适的脉宽：激光脉宽应短于靶色基的热弛豫时间。如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，可以选择性地破坏靶色基，而不损伤正常组织。衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的温度减少50%时所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的热对靶组织的损伤。 怎样选择合适的能量？选择能破坏靶组织而不引起并发症的能量，实质是正确判断终点。终点判断应个性化，从小剂量开始不断调试和修正，医生经验很重要。Q1064nm激光治疗的终点判断：出现点状渗血，形成血痂覆盖创面。选择性光热作用有以下因素可供参考。（一） 激光方面1. 激光的波长；2. 激光的脉宽；3. 激光的流量。（二） 皮肤方面1. 靶色基；2. 靶色基的大小；3. 靶色基团块的大小；4. 靶色基或靶色基团块的热豫时间；5. 同类色基的密度差；6. 靶色基和非靶色基对光吸收率的差；7. 靶组织或作用于靶组织的凭借色基；8. 皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。2.临床适应症色素类疾病血管类病变脱毛痤疮换肤、嫩肤赘生物祛除疤痕修复1、色素类疾病激光被色素吸收激光击碎色素颗粒常见色素性疾病斑雀斑、老年斑、晒斑、褐青色斑痣太田痣、雀斑样痣、颧部褐青色痣纹身纹身、纹眉、眼线、唇线、外伤性文刺雀斑发生在皮肤的日晒部位上，常染色体显性遗传。5~10岁出现，青春期加重，随季节变化。Q开关激光治疗是较常见的治疗雀斑方法。激光种类：Q开关倍频Nd:YAG 532nm治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5-4.5J/cm2。终点判断：照射部位即刻变白但无出血。治疗次数：一般2~3次，间隔为2-3个月。疗效：疗效肯定注意复发问题、色素沉着问题。黄褐斑激光照射黄褐斑时以皮肤略微反红但不出血为佳。术后使用保湿面膜保持水分、或导入维生素C，注意防晒。10次/疗程，3-7天/次，一般需要1-3个月。黄褐斑目前没有完全可以显效的激光，如果复发会在术后6个月到2年间；老年斑波长为1064nm，光斑直径为5mm。以皮肤即刻反红但不出血为佳。治疗周期为30天/次。一般在3-5次即可彻底治愈。太田痣大部分都是蓝色和黑色，患者以女性为主。波长：Q开关694nm、755nm或1064nm，光斑大小直径为2-5mm。操作时要手绷紧病变组织，激光光斑像鱼鳞状一个叠压着一个。激光照射后病变组织要有明显出血为佳，大面积的治疗建议先表面麻醉。治疗间隔：不少于3个月，一般4-5次可以彻底治愈。疗效：疗效肯定，6次有效率85.2%，9次有效率100%。咖啡斑10%-20%的成年人有咖啡斑。波长选择：532nm、755nm，以皮肤即刻变白为佳。疗效：治疗2-3次，治疗间隔为2-3个月。易复发，要对患者客观地介绍疗效。文身Q开关激光波长选择：黑色/蓝色→1064nm红色/咖啡色→532nm平均治疗次数9次。个性化制定治疗方案术后的反应不一样皮肤的问题不一样顾客的需求不一样2、血管性疾病症氧合血红蛋