痛风肾.ppt

尿酸性肾病 中山大学附一院肾内科 尿酸性肾病 定义：尿酸产生过多或排泄过少——高尿酸血症——肾损害。 发病率：西方、欧美——0.3%； 终末期肾衰——占0.6~1% 我国经济好转饮食结构改变趋势 尿酸的体内代谢及肾脏对尿酸的转运 内源性——80% 外源性——20% 尿酸的体内代谢过程 尿酸的运转及影响 因素 1）谷胺酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶 2）次黄嘌呤核苷酸磷酸脱氢酶 3）腺嘌呤核苷酸琥珀酸合成酶 4）次黄嘌呤乌嘌呤磷酸核糖转移酶 5）黄嘌呤氧化酶 尿酸的体内代谢及肾脏对尿酸的转运 内源性——80% 外源性——20% 尿酸的体内代谢过程 尿酸的运转及影响 因素 尿酸全部经肾小球滤过. 98%近曲小管重吸收. 曲部分泌50%。 近曲小管S3段重吸收后5%~10% 排出。 年龄、血容量、PH、酸碱平衡、药物等可影响血尿酸变化。 病因及机理 原发性高尿酸血症——先天嘌呤代谢紊乱、遗传缺陷、不明原因. 继发性高尿酸血症——常由恶性 肿瘤引起，特别化疗时,及各种原因导致的慢性肾衰. 高尿酸沉积肾脏 形成尿酸结石 肾实质损害 影响因素:尿酸代谢及转运、高血压、高脂血症、饮食等. 病理 主要病变为慢性肾间质——肾小管病，越向髓质越重。 1.沉积肾间质、肾小管甚至肾盂处，导致结石形成，继发性肾盂肾炎。 2.间质性肾炎改变。 特征性病理变化：光镜下可见针状，双折光放射性排列的结晶沉积于肾间质、小管处。 晚期：间质纤维化——压迫血管——肾缺血——肾小球硬化——肾功能衰竭。 临床表现： 1。慢性高尿酸血症肾病（痛风肾）。 痛风性关节炎或痛风石 轻度腰痛、轻微蛋白尿、血尿、轻度水肿、轻—中度高BP 尿浓缩稀释功能障碍、酸性尿、PH<6 肾结石 肾绞痛 血尿。 肾石梗阻 继发感染 进展缓慢 晚期血Cr、BuN 尿毒症 2。尿酸结石 结石发生是非尿酸肾病者约1000倍 血液浓缩 酸性尿 促进尿酸排泄药物 形态 透光 3。急性高尿酸血症肾病 多见于肿瘤化疗时产生 尿尿酸：尿肌酐>1 4。原发性尿酸性肾病的肾外表现 关节炎：约占80%，主要的肾外表现。可呈急性或慢性关节炎表现，60%发生于肾病变之前，少数发生在之后。 其它表现： 可引起高脂血症及心血管疾病。 与高血压关系. Hypertension.2001 Nov,38(5):1101-6 诊断与鉴别诊断 线索：中年以上男性有肾脏病表现、伴发关节炎及尿路结石 疑发本病 血尿酸>420umol (7.0mg/dI) 、尿尿酸>4.2mmol/d （700mg/d)、酸性尿 确诊。 肾活检特征： 间质病变、双折光结晶。 但要与任何原因引 血尿酸/血Cr>2.5 起尿毒症导致血尿酸 区别： 尿尿酸/ 尿 Cr>1 主要鉴别诊断： 1．肾小球肾炎 2．慢性肾盂肾炎 3．急性高尿酸性肾病 治疗 原则：控制高尿酸血症，保护肾功能。 具体；（1）饮食控制；（2）多饮水； (3)碱化尿液PH：6.5~6.8 (4) 药物治疗 促进尿酸排泄药物（肾功能正常时） 丙磺舒： 0.25Bid~1.0Bid 当血尿酸 <6.5时维持0.25Bid. 痛风利仙：长效25mg~50mgqod. 降压药: ARB,ACEI,CCB等降压同时不同程度降尿酸.但利尿剂则相反. Circulation,2001,103:904-112. 尿酸合成抑制剂: 别嘌呤醇——竞争性抑制，由于不增加尿酸的排泄，对肾无损害，故特适用血尿酸 尿酸排出 已有结石患者，起始0.1~0.2Bid必要时0.3Bid。 注意: 不良反应,肾功能不全调节剂量. 5。关节炎治疗： 急性期暂