肾功能检测与肾图.ppt

肾功能检测与肾图 肾脏的功能 肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。 肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。 肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。 临床常用的肾功能检查 1）肾小球的滤过功能 2）肾小管的重吸收与酸化功能 １　肾小球功能检查 １.１肾小球滤过率（ＧＦＲ） 　指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值８０ － １２０ｍｌ／ｍｉｎ。 　正常流经肾小球的血浆量６００－８００ｍｌ／ｍｉｎ。 　肾小球功能检查 １．２血清肌酐测定 肌酐分子量113, 肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每２０克肌肉每天产生１毫克肌酐，磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排除体外，肾小管不吸收.当ＧＦＲ下降到正常１／３时，血肌酐浓度开始升高．可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标． 　　　　肾小球功能检查 血清肌酐正常值： 男性：５３－－１０６μｍｏｌ／Ｌ 女性：４４－－９７ μｍｏｌ／Ｌ 血清肌酐值升高临床意义：１，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急＼慢性肾衰． 经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限－－－１７８ μｍｏｌ／Ｌ 　　　肾小球功能检查 氮质血症期：血清肌酐１７８ －－４４５μｍｏｌ／Ｌ 尿毒症期：血清肌酐４４５μｍｏｌ／Ｌ以上 ２．鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰 　　肾前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＞１０ 　肾实质性肾衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＜１０ 肾小球功能检查 ３　肌肉特别发达的人 血清肌酐值降低临床意义： 老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全 必须寻找更灵敏的检测指标！． １　肾小球功能检查 １.３肾清除率 指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ｍｌ／ｍｉｎ表示。 计算式＝某物质每分在尿中排除总量／某物质在血浆中浓度。 　　１　肾小球功能检查 1.４内生肌酐清除率的测定 单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率　Ｃｃｒ． 计算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝尿肌酐浓度＊每分钟尿量／血浆肌酐浓度 １　肾小球功能检查 简便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（　７２＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ）） 女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（　８５＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ）） 参考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ 意义：是较早反应肾功的敏感指标，Ｃｃｒ低到正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ时，血肌酐仍然正常． 　　１　肾小球功能检查 临床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ评价肾功能： Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ　；１期 Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期 Ｃｃｒ５９ －３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期 Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期 Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期 ５期血ｃｒ大于７０７ μｍｏｌ／Ｌ，进入透析阶段 １　肾小球功能检查 Ｃｃｒ升高见于： 糖尿病肾病早期 巨人症 妊娠 高血容量 剧烈运动 意义：长期Ｃｃｒ升高是损伤肾功能的重要原因 １　肾小球功能检查 １．５血尿素氮（ＢＵＮ）测定 ＢＵＮ是蛋白质代谢的终产物 生成途径：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝脏合成ＢＵＮ 排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况３０％－４０％被肾小管回收 影响因素：ＧＦＲ，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态． １　肾小球功能检查 正常值： ３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ 升高临床意义：１）器质性肾功损伤 　　　　　２）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为． 　　　　　３）蛋白摄入或分解过多导致，此时血ｃｒ不高 降低临床意义：营养不良 １　肾小球功能检查 ＢＵＮ只能粗略的评价肾功能！ １　肾小球功能检查 血?２微球蛋白 （?２－Ｍ）的测定 ?２－Ｍ是有核细胞产生的小分子球蛋白，是ＨＬＡ的分子片段，分子量１１８００，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收． １　肾小球功能检查 参考值：１．５ｍｇ／Ｌ 临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤 与年龄，性别，肌肉组织多少无关． 是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标，甚至过敏！ 　　２　肾小管功能试验 肾小管功能试验分： 近端肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 　２　肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 １）肾脏的浓缩与稀释功能检测 远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在ＡＤＨ干预下完成对水平衡的调节． 最简单实用的办法：尿常规检测． ２　肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 参考值：正常２４小时尿量１０００－２０００毫升；昼夜比为３－４：１；尿液最高比重在１．０