真菌感染性皮肤病(癣).ppt

足癣 根据分型来选择外用药： 1.糜烂型：无渗出者使用香莲或枯矾粉外撒；渗出者用煎剂浸泡收敛或湿敷。 2.水疱型：外搽香莲酊、复方土槿皮酊或30％冰醋酸溶液，藿黄浸剂。 3.鳞屑角化（脱屑）型：可使用上述药物；使用西药抗真菌软膏。 花斑癣 花斑癣是一种由圆形糠秕孢子菌所引起的发生于皮肤浅表角质层的癣病。中医称为“紫白癜风”，俗称“汗斑”。 【病因病机】 中医 西医 主要症状 发生于胸背、颈、上肢，初起为许多细小斑点，很快出现脱屑并融合成大小不一的斑片。 开始为淡褐色，灰褐色到深褐色，以后转白色。 学习重点 【掌握】各种癣的诊断和治疗。 【熟悉】癣的定义、各种癣的中西医病名、病因及传播途径。 皮 肤 癣 病 ［定义］ 发生在表皮、毛发和指（趾）甲的皮肤病。又称为浅部真菌病。包括头癣、体癣、手足癣、股癣、花斑癣等。 头癣——白秃疮、肥疮 手足癣——鹅掌风、脚湿气 体股癣——圆癣、阴癣 花斑癣——紫白癜风 头癣 头癣包括黄癣、白癣、黑癣三种，是由浅部真菌所引起的头皮毛发部位的癣病。中医统称为“秃疮”。 其中黄癣相当于“赤秃”、“肥粘疮”、“瘌痢头”；白癣相当于“白秃”、“蛀发癣”。 中西医发病机理 [中医病因病机] 感染真菌，复因风湿热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤。 郁热化燥，气血不和，肌肤失养 [西医发病机制] 浅部真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌、黄色毛癣菌、断发毛癣菌等 头癣临床表现 （一）黄癣（肥疮）： 　1.红色斑点、斑片，肥厚黄痂堆积，中央微凹，痂下糜烂，有特殊鼠尿味，剧痒。 　2.发内孢子和菌丝。 　3.发展慢，愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。 4.在虑过紫外线灯下检查发出暗绿色荧光。 5.头发损害：干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受损。 黄癣 黄癣 （二）白癣（白秃疮）: 1.儿童常见。 2.界限清楚的圆形或不规则的白色鳞屑性斑片。 　3.距头皮0.3-0.8cm断发、菌鞘、微痒。 　4.发外成堆的小孢子菌。 　5.青春期后可自愈，不留疤痕。 6.在虑过紫外线灯下检查发出亮绿色荧光。 白癣 （三）黑癣： 　　1.鳞屑斑片，瘙痒。 2.断发，无明显菌鞘，外观呈黑色小点。 3.发内链状孢子。 4.在虑过紫外线灯下检查不发出荧光。 黑癣 头癣西医诊断 直接镜检（氢氧化钾涂片） 白癣：发外镶嵌或成堆小孢子 黄癣：发内孢子、菌丝 黑癣：发内链状孢子 滤过紫外线等检查 白癣：艳绿色荧光 黄癣：暗绿色荧光 黑癣：不发出荧光 鉴别诊断 石棉状糠疹 头顶部的白屑堆积如石棉，将病发近端粘着成块状（毛囊口棘状隆起、糠样鳞屑、毛发鞘）。 银屑病 边界清楚的鲜红色斑片上有多层银白色鳞屑。头发成束状，不折断。 脂溢性皮炎 毛囊性炎性丘疹，头皮弥漫性灰白色油腻细屑，奇痒。 以上疾病与癣病的根本区别是真菌镜检阴性或真菌培养阴性。 石棉状糠疹 银屑病 脂溢性皮炎、脱发 治疗 中医外治 1.拔发。用镊子把皮疹范围内的病发全部拔去，并将皮疹范围1厘米处的头发剃光，以便用药。 2.外洗。复方香莲外洗液洗头。中药煎剂外洗。 3.外搽（10%硫磺膏） 西医治疗 ◎拔除病发 ◎外搽抗真菌药膏（达克宁霜、克霉唑膏） ◎口服抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑） 1.伊曲康唑 200mg/日，15～30天为1个疗程。 2.特比萘芬 20kg，62.5mg/日，20～40kg，125mg/日， 40kg，250mg/日，共4周。 日常护理 1.洗头 每日以药物洗头2次，连续8周。 2.剃头 每周剃1次头，共8次，去除病发，剪下的头发应烧掉。 3.消毒 对患者的生活用品，如衣、被、毛巾、梳子、理发工具和玩具等应每周煮沸或用其他灭菌措施消毒1次。 预防 1.对患者应及早发现及治疗，并追查传染源，对患病的动物应及时处理。 2.注意个人卫生，对托儿所、幼儿园、小学及理发店加强宣传及管理。 手癣 本病是发生于手掌或手指曲面角质层的皮肤癣病，中医称之为“鹅掌风”。 【病因病机】 中医认为主要由风、湿、热三邪侵犯皮肤所致。西医认为主要的致病真菌为红色毛癣菌、石膏样发毛癣菌、絮状表皮癣菌。 主要症状 　1.红斑角化鳞屑型：边界清楚的红斑，表面较多角化性鳞屑。 2.水疱型：边界欠清，较多炎症性水疱和少许脱屑，自觉剧痒。 应注意与手部湿疹鉴别。 手癣 手癣 足癣 定义 指发生在趾缝、足底和足跟部位的皮肤癣病。中医称之“臭田螺”、“脚湿气”。 【病因病机】 同手癣。 主要症状 1.糜烂型：3、4趾间多见，足趾逢浸渍发白或红斑糜烂滋水，瘙痒难忍，散发异味。 2.水疱型：足底、足缘和足趾，针尖至绿豆大的水疱，散在或成群分布，剧痒。 3.鳞屑角化型（脱屑型）：足趾、足弓和足缘、足跟，边界清楚的红斑，表面角