血瘤肉瘤失荣肾岩.ppt

颈部淋巴结转移瘤 （一）一般情况：有鼻咽部、口腔部、头面部、颈部等部位的原发性恶性肿瘤的病灶存在。（其占颈部恶性肿瘤的3／4。） （二）局部表现：开始多单发，坚硬，无压痛；逐渐多个肿块融合，固定，疼痛；晚期肿块可溃破，呈菜花状，出血等。 辨证论治 气血痰郁结证：失荣早期；治宜行气活血，化痰软坚，方用开郁散加减。 阴毒结聚证：肿块坚硬，伴有寒象者；治宜温阳散寒，化痰软坚，方用阳和汤加减。 淤毒化热证：肿块溃破，流出恶臭的血性分泌物，疼痛明显，并伴有其他热象者；治宜清热解毒，化痰散淤，方用五味消毒饮合消疬丸加减。 气血两虚证：主要见于晚期；治宜补气养血，解毒化痰，方用八珍汤合消疬丸加减。 辨证论治 肾 岩 定 义 是原发于阴茎龟头、冠状沟、包皮内板、包皮系带或外尿道口边缘的恶性肿瘤。祖国医学认为，阴茎属肾，故在古医籍中将本病称为“肾岩”；病久疮面翻花，形似石榴，故又名“肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”等。 清·高秉钧所著《疡科心得集》：“夫肾岩翻花者，俗名翻花下疳，……初起，马口之内生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年或五六载，时觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处翻花若榴子样，此肾岩成也。渐至龟头破烂，凸出凹进，痛楚难胜，甚或鲜血流注，斯时必脾胃衰弱，饮食不思，即食亦无味，形神困惫，或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如精液不能灌输，即溘然而毙矣” 。详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现。 文献回顾 清·邹岳《外科真诠》：“肾岩翻花，玉茎崩溃，巉岩不堪，脓血淋漓，形如翻花” 。则描述了本病典型的局部症状。 《华佗神医秘传》卷五：“翻花疮，疮口内肉突出，如菌如蕈，故有此名。虽无痛苦，然久流鲜血，则易致虚损” 。则指出了本病虽无痛苦，但病久可以致虚的临床特点。 病因病机 《疡科心得集》指出：“此非由交合不洁触染淫秽而生，由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾部分” 。指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要病因。 清·马培之《马培之医案》：“玉茎者，即宗筋也，乃肾脏之主，又十二经络之总会。马口端属于手少阴心经，肾脏阴虚，火郁心肝，二脏之火，复会于此。始时茎头马口痒碎，渐生竖肉” 则从中医脏腑经络学说角度阐明本病的发病机理。 血瘤 肉瘤 失荣 肾岩 血 瘤 定义 因体表血络扩张、纵横丛集而成的一种体表肿瘤。 特点 边界不清，触之如海绵状。 病因病机 心火妄动，肾伏郁火，肝经怒火，血热妄行，络脉扩张而成。 诊 断 多为先天性。瘤体表面红或暗青紫色，大小不一，边界不清，柔软如棉，按之可缩小，穿刺得鲜红血液。 辨证论治 内治 心火妄动，治宜清心泻火，凉血散瘀，方用芩连二母丸合泻心汤加减；肾伏郁火，治宜滋阴降火，凉血化瘀，方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减；肝经火旺，治宜清肝凉血祛瘀，方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减。 外治 用五妙水仙膏外敷。 肉 瘤 定 义 发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。 特 点 软如绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。 病因病机 脾失健运，痰湿内生，凝聚为痰，痰气郁结，发为肉瘤； 郁怒伤肝，肝失疏泄，木旺克土，气机不畅，瘀血阻滞，逆于肉理，乃生肉瘤。 诊 断 一般情况：好发于四肢、躯干，多单发。 局部表现：肿块生长缓慢，质地柔软，或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不变，界限清楚，呈分叶状。本病也可呈多发性。 鉴别诊断 气瘤：肿块呈结节状，与神经走形有关，硬韧有弹性。 辨证论治 一般不作处理。有症状者或影响生活、工作者应作局部切除。位于深部者容易恶变，应及时切除。 内治气郁痰凝，治宜理气健脾，化痰散结，方用化坚二陈丸合十全流气饮加减； 外治 阳和解凝膏、掺黑退消外贴。 失 荣 定义 是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科恶证之一。 特点 一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。 病机特点 早期多为单发结节，可活动，后期肿块体积增大，数量增多，融合成团，表面不平，固定不移。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。 鉴别诊断 应与所有的颈部肿块性疾病相鉴别。 瘰疬：肿块常三五成群融合成串，质地韧，可化脓溃破，常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。 恶性淋巴瘤 一般情况：多发生于青壮年男性，淋巴结肿