瘿概论气瘿肉瘿.ppt

Company Logo 病因病机 肝郁气滞： 饮食过偏（长期缺碘饮食）或情志抑郁，损伤肝脾－－气滞、气郁－－日久发为气瘿 Company Logo 血瘀 六淫阻滞气机、阻塞脉道－－血液瘀凝－－日久成肿块，发于颈部成石瘿 Company Logo 痰凝 外感风热痰邪，或肝脾两伤生痰，或体质虚弱生痰，上注于颈部成瘿疾。 Company Logo 痰火郁结 肝郁胃热，风温风火客于肺胃，积热上壅，热毒灼津，痰火相搏。 Company Logo 冲任失调 肝肾不足 心火妄动 导致气滞、血瘀、痰凝，亦是发病原因。 Company Logo 治疗 通常应用含丰富碘的植物，如海藻、昆布、海带、黄药子等 含丰富甲状腺素的动物类药，如猪靥、羊靥等制剂 Company Logo 辩证论治 肝郁气滞－ 肿块可随喜怒而消长，痛胀随情绪而改变，肿块漫肿软绵，舌质淡红苔薄白脉弦滑 治宜理气解郁－逍遥散 Company Logo 血瘀 瘿病肿块色紫红坚硬，或不能随吞咽上下移动，或肿块表明青筋盘曲及网布红丝，有固定疼痛。舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉涩（如石瘿） －治宜养血祛瘀－桃红四物汤 Company Logo 痰凝 肿块按之坚实或有囊性感，可随吞咽上下移动，无红肿热痛，舌质淡，舌苔白，脉弦滑 －治宜化痰软坚－海藻玉壶汤 Company Logo 外感六淫 肿块较为宣浮肿胀，肿势不能局限而边界不清，质地较软，或木硬胀痛，或局部皮肤有红热现象，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮 －治宜解表散结－－普济消毒饮 Company Logo 冲任失调－气瘿漫肿，面色恍白无华，肢冷腰酸，月经稀少，舌淡，苔白，脉沉细-治宜调和冲任－右归饮 Company Logo 手术治疗 《诸病源侯论》有息肉瘿者，可割之。 肉瘿，石瘿，气瘿中药治疗无效的，宜手术治疗。 Company Logo 一、气瘿 颈部漫肿，肿块柔软无痛、可随喜怒而消长，俗称大脖子病。常见于缺碘的高原山区 西医－地方性甲状腺肿 或单纯性甲状腺肿 是一种不伴甲状腺机能 亢进或甲状腺机能低下 的弥漫性甲状腺肿大 Company Logo 中医病因病机 多因情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，湿痰凝聚而成 碘摄入不足 冲任失养 Company Logo 病因和发病机制 碘缺乏 －摄取的碘量不能满足甲状腺激素合成的需要，甲状腺细胞肥大增生，甲状腺代偿性增大 相对需要量增加 甲状腺激素合成释放障碍 Company Logo 临床表现 甲状腺肿大 对周围器官的压迫症状: 1.气管－单侧压迫可使气管向对侧移位、弯曲；双侧压迫气管扁平变窄可影响呼吸道通畅，尤其是胸骨后甲状腺肿症状更为严重 Company Logo 2.神经喉返神经－被压迫为表现声音嘶哑；交感神经被压则出现霍纳综合征（Horner’s syndrome）主要表现为患侧面部眼睑下垂，瞳孔缩小，出汗减少等症状。 Company Logo 3. 食管－比较少见 ，仅在甲状腺肿位于气管食管后，或者位于胸骨后的甲状腺肿可能压迫食管引起吞咽不适感，一般不会产生明显的食管梗阻症状。 4. 颈部静脉－可引起颈面部的颈静脉的回流障碍，导致面部青紫、浮肿、颈胸部表浅静脉扩张，多见于胸廊上口或胸骨后的巨大甲状腺肿。  Company Logo 实验室和其它检查 131I摄取率增高，但与甲状腺机能亢进的曲线不同，呈碘饥饿状态。 超声波检查（BUS）－呈现多个形态不一，边缘不规则的低回声区或光点增强区，其光点分布不均匀，粗细不等。 Company Logo 鉴别诊断 1.甲状腺机能亢进：甲亢者基础代谢率升高；其摄碘率增高的曲线与单纯性甲状腺肿的曲线有所不同，高峰多有前移且超过40％～50％；三碘甲状腺酪氨酸（T3）、四碘甲状腺酪氨酸（T4）升高； Company Logo 2.甲状腺腺瘤 －甲状腺腺瘤多发生于20～40岁的女性，多为颈前单个椭圆形的囊性或实性肿块，常为偶然发现，病情发展缓慢，碘扫描可以是冷、凉、温、热结节；BUS能够区别囊实性病灶。 Company Logo 治疗 肝郁脾虚 －颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色白。苔薄，脉弱无力。 　　 － 舒肝解郁，健脾益气 　　 －四海舒郁丸加减 　 Company Logo 肝郁肾虚 －颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡，脉沉细。 　　－疏肝补肾，调摄冲任 　　－四海舒郁丸合右归丸加减 Company Logo 其它疗法 Lugol液（含碘5％，碘化钾10％） 甲状腺素片－适用于结节小于