培训课件-中医护理病情观察.ppt

（8）问小儿 对小儿的病情观察，主要依靠询问亲属并结合望诊、闻诊和切诊。问小儿病情除一般内容外，还要询问幼儿出生前后的情况，家族健康情况，既往病史、预防接种史，传染病史，喂养方法，生长发育情况，以及发病前后的详细情况。 4、切诊 包括脉诊和按诊两部分，也就是观察脉象和触按局部以发现病情变化。脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过观察脉象，可以判断疾病的病位、性质、轻重与推断疾病的预后。 中医四诊图片 中医四诊图片 在脉诊方面，如外感风热表证，病邪在表，可见浮脉；若热邪亢盛者会出现数脉而有力；当气分热盛时则出现洪脉。若见数脉有力为实热证，无力为虚热证；迟脉无力为虚寒证。根据脉象变化，结合其他方面的病情观察，可以采取不同的护理措施。 按诊，是触按局部的异常变化，更能够推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况，为病情观察提供可靠的资料。按诊包括按肌肤、按手足、按胸腹，以测知冷热、软硬、压痛、痞块等异常变化。如皮肤润泽，为津液未伤；用手按压肿胀处，按之凹陷，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的为气肿。 若按手足，可以判明寒热，手足俱冷、口不甚渴的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热、口渴明显的，多为阳盛或阴虚，属热。 若按脘部，即“心下”，心下按之硬痛，是结胸，为实证；心下满，按之软而不痛，为痞证；心下坚硬，大如盘，压痛而固定不移，属积聚。若按腹部，腹胀满，叩之如鼓，为气胀；按之如囊裹水，小便不利，为水鼓；腹内有肿块，按之坚硬，推之不移，痛有定处，为癌为积，属血瘀；肿块时聚时散，按之无形，痛无定处，为瘕为聚，属气滞。 要了解病情观察的重要性，掌握病情观察的原则和方法，才能做到及时发现病情变化，防止并发症和危重急症的出现，使护理质量得到提高。 （9）观察舌象 舌象的变化，能客观地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，病情进退，可以判断疾病转归和预后，为护理措施的制定提供重要依据。观察舌的内容主要是望舌质和舌苔两方面。 观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽为淡红色，润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红，主邪热甚或阴虚火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛；舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭；温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形是指舌质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。 正常舌与异常舌 正常舌 观察舌 舌主病 舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，属胃气将绝的危候。 望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。 观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔色，若见白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡，多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；若见黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪热甚。若见黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔，为病邪在表，病情较轻；若见舌苔厚者，多为病邪入里，病情较重内有饮食痰湿积滞。 舌面干燥，扪之无津，为糙苔，多见于热盛伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔，是因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔是苔质颗粒疏松，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余，蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔是舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密，刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。 2、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。 （1）听声音 是通过听觉观察病人的语声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判断正气盛衰和邪气盛弱。 观察语声，若语声高亢洪亮，多言躁动，属实证、热证；语声低微无力，少言沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音则多为精气内伤、