降压药的选择策略教案.ppt

降压药的选择策略 徐惠玲 降压药分类 1.利尿剂 2.α-受体阻滞剂 3.β-受体阻滞剂 4.钙离子拮抗剂（CCB） 5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 作用机制：初期降压是促进钠盐和水分经肾脏排出，降低血容量而降压。用药数周后，主要是通过降低血管平滑肌内钠的含量，使钠 –钙交换减少，钙内流减少，降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。 利尿剂 适应症：基础降压药，适合轻、中度高血压、尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。 利尿剂 不良反应：长期应用利尿药降压可降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性。大剂量可加剧高脂血症，降低糖耐量等。长期使用应合用保钾利尿药（螺内酯）。 利尿剂缺点 禁用：通风患者。（吲达帕胺：磺胺药过敏者） 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。 常用利尿药 α-受体阻滞剂 作用机制：选择性地阻断突触后膜α1受体，竞争性拮抗α1激动剂的收缩血管、升高血压的作用，舒张静脉及小动脉，发挥中等偏强的降压效应。 α-受体阻滞剂 适应症：适用于各型高血压，单用治疗轻、中度高血压，重度高血压合用β受体阻滞剂及利尿剂可增强降压效果。 α-受体阻滞剂 不良反应：有眩晕、疲乏、虚弱等，首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等（称“首剂现象”）。 α-受体阻滞剂 注意事项：冠心病、胃炎、溃疡病及肾功能不全患者慎用。首次用量宜小，睡前服，避免发生“首剂”晕厥反应。 常用α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 作用机制：阻断β-受体，减低心率和心肌收缩力，从而降低血压。 适应症：用于各忠程度的原发性高血压。对高血压伴心绞痛者还可减少心绞痛发作。 β-受体阻滞剂 不良反应： 中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状 。 消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等 。 肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失。 支气管痉挛 低血糖反应 心血管系统不良反应 ：大剂量可致直立性低血压。 β-受体阻滞剂缺点 禁用： 支气管哮喘，严重心动过缓，房室传导阻滞，重度心里衰竭，急性肺水肿。 慎用： 胰岛素依赖型糖尿病、哺乳期妇女 常用β-受体阻滞剂 通用名 别名 对β1、β2受体选择性 普萘洛尔 心得安 无选择性 美托洛尔 倍他乐克 对β1受体选择性高 比索洛尔 博苏 对β1受体选择性高 钙离子拮抗剂（CCB） 代表性的药物分3大类： 苯烷基胺类：维拉帕米 苯噻氮卓类：地尔硫卓 二氢吡啶类：“地平”类 钙离子拮抗剂（CCB） 降压机制： 抑制血管平滑肌细胞Ca+进入细胞内，细胞内Ca+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 钙离子拮抗剂（CCB） 适应症： 适用于各种类型的高血压患者，降压疗效和降压幅度相对较强。 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 钙离子拮抗剂（CCB） 不良反应： 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者（变换体位要慢，从小剂量开始）。 头痛：用药时间长会消失，否侧停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca+转运有关 胫前或踝部水肿，牙龈肿胀 皮疹 常用的钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 作用机制：阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适应症： 高血压合并糖尿病 并发心功不全（左室功能不全或心力衰竭） 肾功能不全并蛋白尿等情况ACEI是首选药物。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 不良反应： 持续性干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。 高血钾症：抑制醛固酮释放所致 其他：味觉障碍；过敏（皮疹）；粒细胞减少。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 禁忌症： 妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾功能不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐高于265umol/L 各种ACEI药物结构和药代动力学比较 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 优点： 明显减轻左室肥厚 防治心衰 保护肾脏，减少蛋白尿 对血脂无明显改变 减少胰岛素抵抗，对糖代谢耐量有益 对中枢神经或