降钙素原教案.ppt

PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。 PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。 PCT的测定可以预示为： 作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染的炎症。 监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。 评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。 血清PCT在各种疾病中的类型 PCT升高 PCT降低或稍微升高 细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染 病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV 脓毒症，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症 全身性真菌感染 过敏反应（类型I~IV） 寄生虫感染（痢疾） 局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展 细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS 胆管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 新生儿脓毒症 局部微生物移植发展 外科大手术后的一些病例 小或中等规模外科手术 ARDS：成人呼吸窘迫综合征。 PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。 细菌性炎性疾病的鉴别诊断 在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。 监控具感染危险的患者 可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者进行监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h内产生。肺炎并不总会引起PCT升高。 血清PCT在各种疾病中的浓度 疾 病 浓度（ng/mL） 慢性炎症，自身免疫障碍 0.5 病毒性感染，如急性乙肝 0.5 轻度或局部细菌性感染 0.5 肺炎 0.5~10 SIRS，复合性损伤，烧伤 0.5~2 严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 2（通常10~100） 病毒感染 即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ng/mL） 自身免疫性疾病过敏性疾病 PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮 细菌或非传染引起的ARDS 细菌性感染时PCT浓度5ng/mL，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度0.3 ng/mL。鉴别不同的病因，采用PCT比采用CRP、IL-6和新蝶吟显然更明确。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 胆管或毒性引起的急性胰腺炎 胆管引起的胰腺炎PCT浓度2ng/mL,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到2ng/mL 细菌或病毒引起的脑膜炎 急性细菌性脑膜炎，PCT5ng/mL，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度2ng/mL 新生儿感染 新生儿脓毒症PCT5ng/mL。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高 不明原因的高热，脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2 ng/mL） 肿瘤性疾病，白血病 肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿