降血糖药教案.ppt

* * 降 血 糖 药 糖尿病：胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢紊乱性疾病（空腹血糖＞7.0 mmol/L或随机血糖＞11.1 mmol/L） 糖尿病分型： 1型：胰岛素依赖型糖尿病（由自身免疫机制引起B细胞破坏，胰岛素缺乏） 2型: 非胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素相对缺乏） 概 述 概 述 1型糖尿病 2型糖尿病 胰岛B细胞发生自身免疫性损伤而引起 胰岛素绝对缺乏 与遗传因素有关，胰岛素抵抗或胰岛素受体缺陷 胰岛素相对缺乏 胰岛素治疗 饮食、运动、口服降血糖药 Characteristics of Type 1 Type 2 Diabetes Mellitus 降血糖药 胰岛素 口服降血糖药 胰 岛 素 【来源及化学】 由胰岛B细胞分泌 A、B两条肽链经两个二硫键联结而成的小分子蛋白质（51氨基酸） 分为动物胰岛素、人工半合成胰岛素和纯化人胰岛素 胰岛的细胞类型 Normal Insulin Profiles and a background level of insulin and extra insulin is needed After a meal Just to function normally the blood sugar rises the body needs a constant level of sugar in the blood Basic Requirements What happenswhen you eat Mealtime insulin Background insulin Blood sugar Daily Requirements Breakfast Lunch Evening Meal Normal Insulin Profiles 胰岛素 【体内过程】 口服易被消化酶破坏，通常注射给药 皮下注射起效迅速，作用可维持数小时 主要在肝、肾代谢灭活 为延长作用时间，可加入碱性蛋白质（如精蛋白）和锌，使等电点接近体液pH值且溶解度降低，制成中、长效制剂 30~36 16~18 4~6 s.c. 7.1~7.4 结晶胰岛素锌悬液 24~36 14~20 3~6 s.c. 7.1~7.4 精蛋白锌胰岛素 长效类 12~18 6~10 2~4 s.c. 7.1~7.4 珠蛋白锌胰岛素 18~24 8~12 2~4 s.c. 7.1~7.4 低精蛋白锌胰岛素 12~16 4~6 1 s.c. 7.1~7.5 无定形胰岛素锌悬液 中效类 6~12 2~4 0.5~1 s.c. 2 0.5 st. i.v. 2.5~3.5 结晶锌胰岛素 6~8 2~3 0.5~1 s.c. 2 0.5 st. i.v. 2.5~3.5 正规胰岛素 短效类 持续 最强 开始 作用时间（h） 给药途径 pH 胰岛素制剂 类型 常用胰岛素制剂及其特点 胰岛素 【药理作用】 1.糖代谢：增加血糖利用并减少其来源而降血糖 2.脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解 3.蛋白质代谢：促进蛋白质合成并抑制其分解 4.钾离子转运：促进K+内流，增加细胞内K+浓度 5.促生长作用：对生长激素和性激素具有允许作用 胰岛素 【作用机制】 胰岛素 【临床应用】 1.糖尿病：① 1型糖尿病 ② 重度2型糖尿病 ③ 糖尿病并发感染、发热、甲状腺机能亢进、创伤、妊娠、分娩等情况 ④ 发生酮症酸中毒或高渗性昏迷 2.细胞内缺钾：极化液（GIK，含20单位胰岛素、3克氯化钾和300毫升25%葡萄糖溶液） 胰岛素 【不良反应】 1.低血糖：胰岛素过量、未按时按量进餐或运动过多引起，也可无明显诱因 2.反应性高血糖：胰岛素用量不当而发生轻微低血糖引起的代偿性反应 3.过敏反应：多为轻微皮肤反应，偶见过敏性休克 4.胰岛素抵抗性：急性、慢性 5.脂肪萎缩：见于注射部位，女性多于男性 口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 其它类 磺酰脲类 【代表药物】 第一代：甲苯磺丁脲（甲糖宁）、氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康） 第三代：格列美脲（万苏平） 磺酰脲类 【体内过程】 口服后在胃肠道吸收迅速而完全 血浆蛋白结合率很高 多数药物在肝脏代谢，由肾脏排泄 甲苯磺丁脲作用时间最短（6～12小时），氯磺丙脲作用时间最长（24～72小时） 磺酰脲类 【药理作用】 1.降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有降糖作用（刺激B细胞释放胰岛素） 2.抗利尿作用：(仅氯磺丙脲)可促进ADH分泌并增强其作用 3.对凝血功能的