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南阳医专外科教研室 　　 机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。认识并针对外科病人营养代谢特点采取有效的支持治疗已成为当今医学支持疗法的重要组成部分。 人体基本营养代谢 碳水化合物 脂肪 蛋白质和氨基酸 电解质 维生素和微量元素 碳水化合物的代谢 俗称糖 供给能量（约占每天所须能量的55%） 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用 以葡萄糖形式吸收 碳水化合物的代谢 肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽，肌糖原不参与维持血糖 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和红细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100~150g/d 脂类代谢 脂肪 20-25%体重 类脂 磷脂 胆固醇 脂肪代谢 氧化供能(甘油三酸酯）（正常人约占每天须能的30%）是长期饥饿时的主要供能物质 构成生物膜的主要成分 提供必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 人体内转运：各种脂蛋白 蛋白质及氨基酸代谢 15%体重、50%细胞干重、90%酶 生理功能 组织细胞结构成分 在饥饿时分解释放能量从而造成器官功能下降 特殊生理功能 供给能量（约占正常人每天所须能量15%） 体内其他含氮物质合成原料 氨基酸 必需氨基酸八种（EAA）异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 非必需氨基（NEAA） 谷氨酰胺（Gln）作用 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 要能源物质，促进细胞增殖。 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏 障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝 精氨酸 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 白质合成 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源 支链氨基酸（BCAA） （亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸） 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱 失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质 电解质、微量元素 常量元素 钙、磷、镁、钠、钾、氯 微量元素 铁、硒、锌、铜、碘、氟 其他微量元素 维生素 维生素A — 视黄醇 维生素D — 调节钙、磷代谢 维生素E — 抗氧化 维生素K — 参与凝血过程 维生素B1、B2 — 能量代谢、氧化还原 维生素C — 还原剂 维生素B6 — 血红素合成 营养状态评定 营养状态的评定 人体重测量 :体重低于标准体重的15% 营养不良 三头肌皮皱厚度(男>10mm,女>13mm) 上臂周径(男>20.2mm,女>18.6mm) 后两项<标准值的10% 三甲组氨酸测定 尿中三甲组氨酸排出量,值趆大，反映体内分解亢进,负氮平衡明显 内脏蛋白质测定 清蛋白(g/l) >35 28 ~ 34 21 ~ 27 <21 转铁蛋白(g/l) 2.5~2.0 1.8 ~ 2.0 1.6~1.8 ＜1.6 周围血淋巴细胞计数 反映机体免疫功能,<1500提示营养不良。 氮平衡试验 输入氮量－出氮量（24小时尿素氮量＋2~3g 创伤、感染后的代谢变化 （一）神经内分泌反应： 创伤 丘脑 神经－内分泌反应 交感神经系统兴奋 胰岛素分泌↓ 胰高血糖素 ↑ 肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑ 肾上腺皮质激素 ↑ 抗利尿激素↑ （二）机体代谢变化 1 水、电解质及酸碱平衡失调； 2 高代谢状态：机体的静息能量消耗↑， ① 创伤、感染时可增加20－40%； ② 大面积烧伤时可达50－100%； ③ 通常择期手术的增幅在10%左右。 3