颅脑外伤分析.ppt

小结 颅脑创伤影像检查技术急诊患者选择CT扫描，非急诊病人MRI对颅脑创伤病变（除颅骨骨折外）诊断更有优势 颅脑创伤与损伤方式有关，特定的损伤发生在特点的部位，观察分析由外而内，逐一诊断。 继发性颅脑损伤与损伤后的血管病变、占位效应等有关 颅脑损伤后血肿可以吸收，脑坏死可软化，邻近病变区脑萎缩，修复以胶质增生为主 病例 男，48岁，车祸致头部损伤1小时，伴意识丧失，急诊头颅CT扫描（首次）；7小时后复查头颅CT平扫及2天后CT随访检查。请看图像诊断： 1、有无颅脑损伤？ 2、有什么颅脑损伤？ 3、诊断的依据和鉴别诊断？ 4、随访出现的新问题是什么？ * 头皮软组织肿胀：头皮增厚，脂肪层水肿，密度较高但明显低于出血，CT值小于50HU * * （二）颅骨骨折 颅骨骨折为颅骨的连续性中断，以线型骨折最多见。骨折处伴随头皮血肿或窦腔、中耳、乳突气房积血。凹陷性骨折需要报告凹陷程度 * 重庆医科大学附属第一医院 多层螺旋CT（Ｍultislice CT,MSCT）的临床应用提高了骨折的检出率 常规头颅轴位图像骨窗显示易漏检骨折。 MSCT头颅常规轴位骨窗与三维重组比较，常规骨窗检出60.9%患者的骨折（53/87,n=500）,检出40.9%骨折条数（86/210,n=500）。 * 重庆医科大学附属第一医院 MSCT能检出颅缝分离（成人颅缝宽度>2mm）,检出率为4.2%（21/500）。颅缝分离为轻型颅骨骨折 头颅轴位骨窗不能诊断颅缝分离 * 重庆医科大学附属第一医院 MSCT三维重组图像后处理中MIP检出骨折最敏感 颅骨骨折MIP常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折 * 重庆医科大学附属第一医院 直接暴力作用于头部，血肿发生于受伤同侧脑膜、板障血管损伤，出血积聚于硬膜外间隙 CT特点：①颅骨内板下梭形高密度影（50－90HU） 　 ② 多有骨折，应仔细观察 （三）颅内脑外病变 —急性硬膜外血肿 * 重庆医科大学附属第一医院 正常 急性硬膜外血肿 * 重庆医科大学附属第一医院 脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧 桥静脉或静脉窦损伤，出血积聚于硬膜下腔 CT特点：急性期：颅骨内板下方新月形高密度影（50－90HU） 2、硬膜下血肿 * 重庆医科大学附属第一医院 急性（0-7天）：高密度（60-90HU） 亚急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU） 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确 * 重庆医科大学附属第一医院 常伴脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应较明显 硬膜外和硬膜下血肿可合并存在，统称为颅内脑外血肿 * 重庆医科大学附属第一医院 3、急性硬膜下积液 外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙 CT特点：颅骨内板下新月形低密度，CT值0-20HU，邻近脑回移位 * 重庆医科大学附属第一医院 硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应） 硬膜下积液　　　　 脑萎缩 * 重庆医科大学附属第一医院 4、蛛网膜下腔出血 创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤 CT、MRI特点：脑沟、脑池为高密度或FLAIR为高信号 * 关于脑震荡的影像诊断 脑震荡是一临床诊断，是仅有脑功能异常而没有脑结构及病理改变 影像学不作脑震荡的诊断 没有脑病理改变的在体观察应选择MRI检查 脑震荡不能依据CT脑结构正常作出 * * 重庆医科大学附属第一医院 “挫”通“锉”，改变发生于表层 脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶 脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水肿同时存在为脑挫裂伤 （三）外伤性脑病变 1、急性脑挫裂伤 * 重庆医科大学附属第一医院 CT特点：①脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶 　　　　　②脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下区（脑表 　　　　　　层）的片状高、低混杂密度影 * 重庆医科大学附属第一医院 脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚、团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿 右侧颞枕叶脑挫裂伤 左颞叶脑挫裂伤 左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成 * 重庆医科大学附属第一医院 2、脑内血肿 脑内血肿：创伤后脑内血管断裂出血，形成脑组织内出血积聚 CT特点：脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚，周围低密度水肿带。 依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。 * 重庆医科大学附属第一医院 旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水肿 CT、MRI特点：病灶小（<15mm）且位置深，灰白质交界区、白质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶 常见部位：额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干 3、弥漫性轴索损伤 * 2、继发性颅脑损伤 继发于原发性脑损伤后