平远县人民医院新技术、新项目审批表(肺功能).docVIP

平 远 县 人 民 医 院 新技术、新项目申请(备案)表 项 目 名 称 肺功能检查 申 请 科 室 内科 协 作 科 室 项 目 负 责 人 刘军芬 申 请 日 期 2014-09-12 说明： 1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应填报本表报医务科。 2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证，对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。 3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核。 4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新项目，可参加新技术、新项目评奖。 一、申请项目国内外开展现状。 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。 二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在）。 肺功能测定的适应症 （1）肺通气功能检查：适应症包括有①未明原因呼吸困难；② 未明病因咳嗽；③支气管哮喘；④慢性阻塞性肺疾病；⑤药物或其他治疗方法的效果评价；⑥肺功能损害的性质和严重程度评价；⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；⑧鉴别气道阻塞的类型；⑨职业性劳动力鉴定；⑩体格检查。 （2）支气管舒张试验：适应症包括①有合并气道痉挛的疾病如 支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等；②有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病，如上气道阻塞。 （3）支气管激发试验：适应症包括有 ①临床疑诊为哮喘患者；②慢性咳嗽查因患者；③反复发作的胸闷、呼吸困难的患者；④对哮喘治疗效果的评估；⑤变应性鼻炎患者；⑥其他需要了解气道反应性疾病的患者。 肺功能测定的临床意义 1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。 2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。 4、康复方法的选择或运动处方的确定。 5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。 三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案。 用力呼气肺功能主要指标及其意义 1.用力肺活量（FVC） 正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC<VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。 2. 1秒用力呼气量（FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred> 80 ％，哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1％pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。 3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速（ FEF50%； FEF75%)这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。 4.流速－容量曲线： 哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。 支气管舒张试验操作流程 1.准备好仪器、定标。 2.输入病人资料 3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐