膀胱容量与压力测定.ppt

膀胱容量与压力测定 南京医科大学第一附属医院康复医学科 沙彬秀 测定的目的 膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。 逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系 失禁 逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常 副交感兴奋 潴留 逼尿肌张力降低 括约肌张力增高 交感兴奋+ 副交感抑制 膀胱冲洗器 膀胱冲洗器 低张型膀胱 * * 膀胱安全容量 排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量 “膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。 什么是膀胱容量与压力测定？ 通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压 通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量 膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。 膀胱容量与压力测定目的 了解膀胱功能状态（高压性、低张性，大膀胱、小膀胱） 判断膀胱是否安全 判断膀胱的安全容量 为导尿计划提供依据 指导用药 指导膀胱护理 判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态，及其相互的协调性。 测定前准备工作1 签订知情同意书 观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在 查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功能等各项检查、检验报告。 尿液有无浑浊、异味、絮状物 每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素 尿量的日夜分布情况，24小时总出量 测定前准备工作2 了解留置导尿的时间 了较留置尿管者更换尿管的频度 更换尿管进行测定 了解脊髓损伤平面 测定步骤注意点 标尺悬挂的高度 尿管要充分润滑。蘸取石蜡油，避免强行插管，引起膀胱的过度痉挛及尿道出血，导致测定结果的偏差。 让0.9%氯化钠注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痉挛，可见压力表内H2O柱波动并迅速上升，此时酌情减慢滴速。 测定中止的指标 1、当压力达到40cmH2O，夹闭输液管，压力不再下降时，则停止注入氯化钠 2、尿道口有尿液溢出（记录溢出量） 3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受 4、当注入生理盐水量超过500ml，压力表上的H2O柱的刻度未达到40cmH2O时，勿再注入盐水？ 5、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症状时 测定中止的指标 停止测定，记录此时注入的0.9%氯化钠注射液量； 测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训练手法下诱导排尿 记录自行排尿量 不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量 排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量 测定结果对临床的指导作用 判断膀胱的类型 判断膀胱是否安全 判断患者的安全容量 了解排尿障碍的类型 判断是否适用反射性膀胱训练手法 指导用药 为间歇性导尿计划的制定提供依据 测定结果的处理 为导尿计划提供依据 导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。 导尿次数：24小时总尿量÷膀胱安全容量 导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量 导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点 安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据 指导用药 如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如654－2、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用抗感染药物。 如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等。 用药观察 小膀胱、漏尿患者用药： ６５４－２、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用 ６５４－２用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小一些。 舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加量。 用药观察 大膀胱、排出障碍患者用药： 大膀胱、尿液无法排出者用药：新斯的明、吡啶斯的明 溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。 降低膀胱出口阻力：高特灵（内括约肌）、 巴录芬（外括约肌） 增加膀胱出口阻力的药物：麻黄素、倍他乐克、度洛西丁 直肠电刺激 膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用 留置尿管夹管时间的现状 留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。 在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没有相关的文献报导。 有些是每隔2~5小时放一次尿液， 有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。 有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿 夹管时间不当的危害 每一个患者膀胱安全容量不相同。 如果患者统一同一时间开放尿管排尿，会导致膀胱安全容量偏小者膀胱内压力过高，发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险。 导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时间过长引起。 夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高，开放时间不当引起。 夹管的时间依据 对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定 测定患者的膀胱安全容量 根据安全容量制定