孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理研究进展.pdfVIP

护理与康复2015年 1月第 14卷第 l期 孕产妇血栓栓塞性疾病 的病因及预防性护理研究进展 李雅岑，方 鹏，袁 芳 (浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 31OO06) 关键词：孕产妇；血栓栓塞性疾病；病因；预防；护理 doi：10．3969／j．issn．1671--9875．2015．01．007 中图分类号：R473．71 文献标识码：A 文章编号 ：1671--9875(2015)01 oO24一O3 妊娠期静脉血栓栓塞 (VTE)是导致妊娠妇女 用受抑制，这些变化使血液处于高凝状态 。血液 发病及死亡的最主要原因，发生率为 0．05 ～ 处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素，使血 0．18 ，为非妊娠期的6倍，产后发生率为产前的 栓发生的危险性升高。 2倍[，其中以左下肢深部静脉血栓栓塞 (DVT)及 1．2 静脉血流淤滞 妊娠期比非妊娠期血容量 肺栓塞(PTE)多见。DVT是造成急性重症肺栓塞 增加 3O 左右，静脉扩张，血流缓慢，妊娠子宫阻 (ASPE)的主要原 因，6O ～70 的 DVT并发 碍静脉血液 回流，导致血流滞缓促进血栓形成 。 ASPE，同时 9O ～95 的肺 动脉栓子来源 于 剖宫产手术过程 中长时间肢体制动，麻醉导致周 DVT。PTE绝大多数发生于产褥期，尤其剖宫产 围静脉扩张，下肢肌 肉完全麻痹 ，失去收缩功能， 术后[1]。DVT常常不表现出症状和体征，轻者由 使静脉回流受阻而淤积；术后卧床时间过久或疼 于静脉血流量不足及栓塞后综合征造成长期发病 痛使肢体活动减少，我国传统的做 “月子”习俗，过 并潜在性引起静脉性溃疡，重者病情发展至 PTE 分强调产妇休息及营养，进食高蛋 白、高脂肪、高 可导致突然死亡。因此 ，采取有效 的预防性护理 糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液黏稠度高，均 措施是减少该病发生及减轻不 良后果的关键。本 可使下肢静脉血回流缓慢，血液淤滞在下肢静脉， 文就孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理 局部凝血酶聚集，纤维蛋 白活性下降，易导致局部 进行综述，为临床护理工作提供参考借鉴。 血栓形成。而下肢左侧血栓多于右侧，可能与右 1 孕产妇栓塞性疾病的病因 髂总动脉跨越左髂总静脉使之受压有关。 静脉血栓形成是一种受多种 因素影响的疾 1．3 血管 内膜损伤 正常血管 内膜是血小板凝 病 ，血管内膜损伤、血液滞缓、高凝状态是静脉血 集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便发生 栓形成的必要条件[2]，任何一个单一因素都不足以 聚集，并释放生物活性物质，促进血栓形成。剖宫 致病 ，必须是几个危险因素共 同参与才促使血栓 产手术 中损伤组织血管，手术创伤的修复使凝血 的形成 。 功能增强；同时手术应用止血药物亦使凝血功能 1．1 血液高凝状态 孕产妇 DVT的发生与血液 增强，但凝血功能过度增强易致静脉血栓形成；麻 高凝状态密切相关[3]。妊娠期妇女体 内雌激素总 醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原 量明显增高，至足月达到高峰，体 内雌三醇的量可 纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要 增加到非妊娠时的 1000倍，雌激素促进肝脏产生 原 因之一[。 各种凝血因子l4]，使血液处于高凝状态，同时妊娠 1．4 其他 有相关报道先兆子痫、多产、肥胖、高 末期体 内纤维蛋 白大量增加，加重血液的高凝状