胸小肌移植重建拇对掌功能的临床解剖的研究.pdfVIP

第八届全国显徽外科学术会议暨国际显徽外科研讨会 胸小肌移植重建拇对掌功能的临床解剖研究 熊洪涛庄永青傅小宽杜冬童静姜浩力付强 深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院)手显微外科，深圳518020 【摘要】目的：为吻合血管神经的选择性胸小肌移植重建拇对掌功能术式提供解刹学依据。方法：在20 侧成人胸部及手部标本中，解剖观察胸小肌的血管神经分布及胸小肌和大鱼际肌的形态、大小并将二者进 行比较；然后按照大鱼际肌纤维走行方向。参考血管神经位置，将胸in肌修剪合适后移植固定于同侧手部 大鱼际，模拟正常手部拇对掌功能予以牵拉，观察标本手部拇对掌过程。结果：胸小肌位置恒定，具备独 立的动、静脉和神经支配；有针对性地选择部分胸小肌进行移植模拟，获得了标本手部的拇对掌过程。结 论：在标本上选取部分胸小肌移植于手部大鱼际重建拇对掌功能的术式是可行的。 【关键词】胸小肌；移植；拇对掌；应用解剖 手外伤所致的拇对掌功能丧失，造成手功能约40％的损失。是手外科临床常见病之一。自Huber提出 8’以小指展肌移位重建拇对掌功能以来。多种肌(腱)移位重建拇对掌功能术式相继提出”“，其原理以功 能替代为主，各有利弊“。1979年朱盛修等”1以趾短伸肌移植重建拇对掌功能，开创了显微外科技术在拇 对掌功能重建领域的应用。但趾短伸肌横截面积较小，术后肌力恢复有限。且造成供区功能受损。胸小肌 位于胸大肌深面，为扁平的扇形肌．临床胸小肌移植多取其部分或整肌用于面部表情肌的功能重建并已取 得成功”。由于其横截面积较大，具备独立的血管神经，切取后对供区几无影响，亦可能是拇对掌功能重 建较为理想的供肌。为探索胸小肌移植拇对掌功能重建这一术式的可行性，对其应用解剖进行了研究。 1材料与方法 研究材料和内容：(1)动脉灌注红色乳忮、静脉灌注黑色导L胶的成人上肢标本(带胸大肌及胸小肌) 211侧，解剖观察胸小肌的形态、大小，血管神经分布等；(2)参考血管神经位置，修剪合适胸小肌，依照 大鱼际肌纤维方向，原位替换同侧全部或部分大鱼际肌，松解标本关节后，沿肌纤维收缩方向牵拉移植的 胸小肌．观察拇对掌运动效果。 2结果 2．1胸小肌的构造 本研究标本中，胸小肌均以3个肌齿起自3—5肋(中问肌齿最大)，止于肩胛骨喙突，胸大肌与肋之 问。中问肌齿上部处最厚，为(5．9±1．8)mm，整肌呈扁状．向周边逐渐变薄，厚度减幅缓慢。此厚度小 较为接近。其中一例标本胸f卜肌晕度最大达6．9mm，而同侧趾短伸肌厚度最大处为2．0mm。临床上手外 伤多为拇对掌肌、拇对掌肌及拇短屈肌浅头同时受损(此三肌同为正中神经支配且位于第一掌骨掌侧)， 故可用于此三肌修复。经血管神经相对集中处的最小宽度为(35．5 ±4．6)mm．对胸小肌可进行修整。标本胸小肌的血管神经长度均在2．0cm以上，足以与受区血管神经相 吻合。 150 中青年优秀论文评选 2．2胸小肌的动脉血供 解剖观察发现。胸小肌的动脉以胸肩峰动脉分支居多，较为恒定，本组20侧均存在，入肌处多在中 间肌齿。汇入胸肩蜂动脉前，外径1．1±0．6cm。如此分支为细小型，则存在有腋动脉的直接分支或胸外侧 动脉的分支进入胸小肌。此时胸小肌即存在明显的二支动脉供应。临床上可选择较粗大的一支作为吻合动 脉．或吻合两支较为细小的动脉，以保证充足的血供。 22胸小肌的静脉回流 ， 本解剖研究发现．胸小睨的静脉分布变异较大，但超过半数(12例)的胸小l{fL具备与胸肩峰动脉的胸 小肌分支邻近走行的静脉，未见明显伴行规律，且其数量多为1：1。本解剖研究发现胸小肌浅层多存在(14 例)静脉与胸大肌血管相交通，20例后面均存在静脉与肋问血管相交通。其数量与位置不恒定，但均可发 现较粗(口径大于位置恒定的胸肩峰动脉的胸小肌支邻近静脉)的交通静脉。由于数量多，选择余地较大。 此类静脉可作为第二回流静脉加以应用。此时应注意保留静脉以备用。 2，3胸小肌的神经 胸小肌同时接受胸内侧神经和胸外便4神经的双重支配。李平等…”对胸小肌内外神经分布进行研究后发 现，胸内、外徊0神经分别在肌腹中部入肌，入肌后胸外侧神经分上、下两支，上支分布于上都肌齿，下支 进入中间肌齿(最大一个肌齿)；胸内侧神经入肌后分3支，上两支行于中问肌齿，与胸外侧神经的下支 吻合。胸内、外