膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径实施方案.docVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径实施方案 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗：整体放松和局部点按。 3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。 6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 7．运动疗法。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。 2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-10天） 年 月 日 （第11-20天） 年 月 日 （第21天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □ 确定治疗方案 □关节腔内治疗 □ 防治并发症 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □关节腔内治疗 □运动疗法 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱 长期医嘱 □ 专科护理常规 □分级护理 □ 普食 □ 中药汤剂或相应中成药 □ 手法 □ 针灸 □外治法 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 C反应蛋白 心电图 胸部透视或胸部X线片 膝关节X线片 患者病情需要的其他检查 □ 对