急性重症心肌炎病例讨论.pptVIP

急性重症心肌炎一例 简要病史 ◆24岁女性 ，发热胸闷伴乏力3天。 ◆3天前受凉后出现一过性高热（39.2℃） 胸闷、乏力，气喘，不伴胸痛。 ◆既往体健，未婚未育。 查体 ◆T 37℃ P 110bpm R 25 bpm BP 98/70 mmHg ◆神差，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音。 心浊音界无明显扩大，无心包摩擦音，HR 110 bpm，律齐，无明显杂音。腹软，无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。 物理检查 ◆心电图：窦速，113bpm，V1-4 QS型， V1-4 ST↑1-7mm。 ◆心超：LV舒末前后径43mm ，EF49%，各室壁厚度正常，运动幅度轻度减低， 心包腔少量液性暗区。 ◆胸片：右侧胸腔积液。 实验室检查 ◆血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ ◆ 心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO 66 ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 ◆CRP 0.60mg/L ◆电解质：K+ 3.05mmol/L↓ ◆肝肾功能在正常范围内 入院诊断 1 急性重症心肌炎 2 心包积液 3 胸腔积液 4 低钾血症 治疗经过 ◆ 收住CCU病房，心电血压监护，吸氧，卧床。 ◆ 抗病毒：5%GS+利巴韦林500mg/ivgtt，qd； 抗炎：NS50ml+头孢三嗪2.0/ivgtt，qd； 营养心肌：果糖5.0g/ivgtt，bid； 5%GS250ml+黄芪30ml/ivgtt，qd Vit C 3.0g/ivgtt，qd 辅酶Q10 10mg/po，tid 曲美他嗪 20mg/po，tid 补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美 治疗经过 ◆入院次日，精神萎靡，胸闷加重，半卧位亦气喘。 ◆BP 80-100/60-70mmHg，R28次/分，呼吸音弱，双肺湿啰音。心率90-130次/分，可闻奔马律。肝区压痛，肝肋下2cm。双下肢轻度水肿。 治疗经过 ◆心电图变化: 1 窦速，HR126bpm，肢导低电压， V1-4呈QS型，ST↑2-9mm，V5-6 ST↓1-2mm。 2 室速，HR85bpm，QRS时限0.14s， 房室分离。 治疗经过 复查： ◆ 心肌酶谱：AST 125u/L ,CK765.7u/L ↑ CKMB31u/ L↑ , CTnI:9.78ng/L ↑ MYO 105.4ng/ml ↑，BNP4000ng/L ↑ ◆CRP43.23mg/L ↑ ◆血RT：WBC12.5x10*9/L ↑ ，单核细胞10.1x 10*9/L ↑ ◆AST125U/L ↑,ALT130U/L ↑ ◆动脉血气：PH7.48，PO257mmHg，PCO228mmHg，SO2 92% 治疗经过 ◆考虑患者病情进展出现心衰，在营养支持，营养心肌等治疗基础上给予激素冲击疗法，静脉注射甲强龙160mgX3天，80mgX3天，40mgX3天，每3天半量递减至口服强的松2.5mg/天后停用。 ◆利尿：双氢25mg/po，qd；安体舒通20mg/po，qd。 ◆洛汀新10mg/po，qd。 治疗经过 ◆使用激素2天，胸闷、气喘症状缓解。 ◆肺部啰音减少，心率100次/分左右，奔马律消失。 ◆心电图：窦性心律，ST明显回落，V1-2呈QS型，V3呈W型，V4呈Rs型。 实验室检查变化 心电图变化 心电图变化 治疗结果 ◆住院18天，出院时胸闷气喘症状消失。 ◆心电图基本恢复正常，胸部CT平扫胸水消失，心脏彩超左室舒末内43mm，LVEF76%。 ◆心肌酶及肌钙蛋白I，CRP,BNP，肝 肾功能均在正常范围内。 治疗