微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折.pdf

2009正 右江民族医学院学报 第 6期 [3] TsaiTT，EvangelistaA，NienaberCA，eta1．A 型急性 主 的诊断价值探讨[J]．中国实验诊断学 ，2009，13(3)：366— 动脉夹层患者 的长期生存情况 ：国际急性主动脉夹层注 368． 册研究的启示 [J]．世界核心医学期刊文摘 ：心脏病学分 [5] 刘会玲 ，宋立刚 ，白雪，等 ．主动脉夹层 的影像学诊断 [J]． 册 ，2007，3(1)：26． 河北医学 ，2007，13(8)：950． [4] 徐春雷，曹书华 ．血浆 D一二聚体水平对急性主动脉夹层 收稿 日期 ：2009—07—02 微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折 方军 (广西河池市人 民医院，右江民族医学院附属河池医院，广西 河池 547000) 摘 要 ：目的 探讨微创人工全髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折的手术方法和效果。方法 观察组采用改 良 髋关节后外侧切 口(Watson—Jones切 口)人工全髋关节置换术治疗超高龄 (85～101岁)股骨颈骨折 42例 ，在手术时间、 术中出血量、切 口长度 、术后疼痛和引流、并发症 、住院天数 、住院费用、Harris评分方面与传 统人工全髋关节置换术进行 比较。结果 微创组 (小切 口组)42例患者 的术 中出血量、术后疼痛 、住院天数 、住 院费用 明显减少 ，不仅促进 了早期活 动，并且对手术效果无影响。结论 小切 口具有创伤小、出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少、感染机会低等优 势。微创小切 口人工髋关节置换术是治疗高龄老年股骨颈骨折的有效手段。 关键词 ：关节成形术，置换 ，髋；老年人 ，8O岁以上；外科手术 中图分类号：R658．3；R622．9 文献标识码 ：B 文章编号：1001～5817(2009)06—1015—02 doi：10．3969~．issn．1001—5817．2009．06．049 髋部骨折是老年人常见疾病 ，老年人发生髋部骨折尤其是 工股骨头的原则为 宁小勿大 ，所用大小均小于实测值 1．0～ 股骨颈骨折易导致骨不愈合和股骨头缺血坏死 ，危害性远大于 1．5mm，安装好假体头 。 其他部位骨折 ，常致残或发生严重并发症而死亡。越来越多的 1．2．3 手术方法 选择持续硬膜外麻醉或全麻 。取侧卧位 ， 医生建议采用人工髋关节置换来治疗股骨颈骨折。人工全髋 患髋在上。骨盆及躯干冠状轴保持与手术床呈 90。。取患髋改 关节置换 ： (totalhiparthroplasty，THA)，达到重建髋关节功 良髋关节后外侧切 口(采用 Watosn—Jones切 口)，以大粗隆尖 能、解 除髋部疼痛、保持关节稳定 、恢复关节正常功能及调整下 为中心做上下等长切 口，长度为 8～10cm 之 间，平均 9cm。皮 肢长度等治疗 目的… 。但是传统人工髋关节置换对高龄患者 下组织及阔筋膜则在切 口两侧潜行分离 2～3cm，以利于手术操 仍具有一定风险，手术创伤大，患者恢复时间长 ，并发症发生率 作 ，劈开臀大肌 ，依次显露臀 中肌、外旋肌群及股方肌。切除 高l2J。随着我 国微创技术 的引进 ，手术技术有 了明显提高，小 上 、下、后方关节囊 ，显露股骨头颈 ，切除圆韧带，取 出股骨头， 切 口人工全髋关节置换术开始在临床初步应用 ，为减少手术创 股骨距保留 1．0～1．5mm截骨面与股骨干形成 45。角并与股骨 伤、降低手术并发症开辟 了一条新 的途径 。作者于 2004年 12 颈轴线垂直 ，将股骨颈残端牵 向髋 臼前方显露髋 臼，以后手术 月～2008午 10月 ，选择性采用小切 口进行人工髋关节置换术 操作基本 同常规后外侧切 口髋关节置换的手术