医保内控之路还很长.pdfVIP

一 业界11多维视界一 医保一 瞧一 秘文／唐正亮 II2009年10月底，安徽省城 为的处理科学合理、客观公正，使被处 对各业务经办环节和风险点设置控制措 =士=IJ镇职工、城镇居民基本医疗 理的人或单位 口服心服。完善基金运行 施，可以有效地避免人为因素的干扰和 保险参保人数约 1400万人，基金收支 分析和预警制度，使信息系统能够根据 工作中的失误，可 以有效地提高工作效 超 100亿元。保障医保制度平稳运行和 统筹地区各类风险因素变化情况，提示 率，缩短办事时间。在 “金保工程 ”建 基金安全，保证全省 11o0多人的经办 基金运行所处状态，以便及时采取应对 设中，内控应作为一项重要的功能，在 队伍在高负荷、压力大、责任重的状态 措施，控制基金可能出现的风险，提高 信息系统中体现出来。 下，履行好职责，不出问题 ，是对我们 基金的使用效率。 四是 内控常态化。内 工作的严峻考验 。内控，涉及经办的每 在加强和推进医保 内 控制度建设不可能一劳永 一 个岗位，每一个人，堪称 “一把手工 控制度建设中，我有几点 逸 。随着经办业务的拓展、 程”。 体会。 变化，经办流程的优化 以 为防范基金风险，保障基金安全和 一 是 两 手抓 ，两手 及风险点的变化 ，内控应 参保人权益，加强廉政建设，安徽医保 都要硬。内控制度体系的 在经办实践中不断加 以充 在 内控上下工夫 ，做 了一些具体工作 。 健全完善有一个逐步的过 实完善，始终覆盖业务经 梳理各级经办机构对基金管理和业务经 程 ，但它既是规范又管长 办 的各个环节。内控常态 办的各个环节 ，建立部门之间、岗位之 远，必须从现在起就高度 化还表现在 内控意识的提 间和业务之间相互制衡、相互监督的内 重视，认真抓。同时，现 高，必须杜绝检查时重视、 控制度 ，加强对风险点和关键环节的重 有制度措施被实践证明对 检查过后松懈的现象。 点监控，从制度上规范行为，堵塞漏洞 。 解决问题是行之有效的，也要不折不扣 我们做 了一些工作 ，取得了一定的 建立基金管理使用要情报告制度 ，及时 地严格执行。比如，目前各经办机构已 成效，但距 内控制度建设的体系化 、规 发现基金管理中存在的挤 占挪用、欺诈 经形成的对经办业务的初审、复审、审 范化、标准化还有差距。由于经办机构 冒领等问题。认真执行基本医疗保险基 批制度，财务会计制度等，在执行的过 的设置不统一，再加上统筹层次较低， 金财务会计制度、专户管理、专款专用 程 中是否每个环节都认真进行 了把关 ， 上下级之间的业务指导不够顺畅，各级 制度 ，建立经办机构与国库 、财政以及 是否存在流于形式的问题 。毕竟，切实 经办机构、各个经办机构虽然都有各 自 经办机构 内部的定期对账制度，保证基 抓好现有制度的严格执行更为急迫 ，也 的内控制度，但形成统一规范的内部控 金规范有序流动。与有关部门联合下发 更具有现实意义。 制制度有一定的困难 。城镇医疗保险启 《关于进一步规范定点医疗机构医疗保 二是内控不可能解决基金的绝对安 动实施 以来，制度不断完善 ，覆盖的人 险服务有关问题的意见))，明确定点医 全问题 。内控可以防止或杜绝经办机构 群不断扩大， “打补丁”式的制度设计 疗机构在提供医疗保险服务时的 11种 内部违规行为的发生，可以发现基金运 和制度的 “碎片化”十分明显。各环节 视为违规的行为、认定的标准程序及具 转中的一些违规行为，但基金的