口腔颌面部损伤-《口腔颌面外科学》精品课件.ppt

第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型 1、擦伤（Abrasion wounds ） 皮肤表皮层及浅层真皮层与粗糙面的物 体摩擦面引起的损害。 表现：创面边缘不整齐、出血少量、创面不 洁。 治疗：清洁创面、除去异物、干燥。 2、挫伤 （Contusisn Wounds） 多由于钝物直接打击或因跌撞于硬质物体所致，主要是皮下组织遭受损伤而无开放创口。 表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。 治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸 收和恢复功能。 3、刺、割伤（Incised and puncture Wounds） 皮肤和软组织已有裂口。 表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可 以是贯通伤，易继发感染。 切割伤创缘整齐，易伤及血管神经。 治疗：早期外科处理，即清创术。 4、撕裂或撕脱伤（Lacerated Wounds） 为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。 表现：伤情重、出血多、疼痛剧烈、易 休克。 治疗：撕裂伤应及时清创、复位缝合。 撕裂伤可作血管吻合组织再植术 或皮片再植术。 二、口腔颌面部损伤的清创术（Debridement） 口腔颌面部损伤后早期外科处理是预防 感染和促进愈合的基本方法。 原则 目的 时机 基本方法 4、清创术基本方法： （1）.冲洗创口 先洗净创口周围的皮肤；麻醉下冲洗 创口 （2）. 清理创口 原则上应尽可能的保存组织 （3）. 缝合 应尽早关闭穿通口 暴露骨面力争软组织覆盖 彻底止血 消除死腔 对位准确 三、口腔颌面部各类软组织损伤处理特点 （一） 颊部损伤 1. 无组织缺损者，应将粘膜、肌肉、皮肤 分层相对缝合。 2. 口腔粘膜缺损较少而皮肤缺损较多者， 应严密缝合口腔粘膜，皮肤缺损作皮瓣 转移或游离植皮。 3. 颊部全层组织有较大缺损者，应将创缘 皮肤与口腔粘膜相对缝合。 （三）唇部损伤 撕裂伤： 1. 首先缝合口轮匝肌，恢复其连续性。 2. 按唇的正常解剖外形准确对位缝合。 3. 减张处理措施。 贯通伤：先缝合粘膜创口，再次清洗创口，最 后缝合皮肤 （四）腭部损伤 1. 无组织缺损，清创后即进行严密缝合。 2. 组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切口， 粘骨膜瓣拉拢缝合。 3. 缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。 4.缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭 护板。 （五）鼻部损伤 1. 按正常的解剖位置作准确的对位缝合，尽可 能恢复原来的外形。 2. 断裂的鼻软骨切勿任意剪除，需将软骨置于 软骨膜中，再行缝合皮肤。 3. 鼻孔成形及防止鼻孔缩小。 （六）眉、脸部损伤 眉损伤应及时准确对位缝合，避免出现明显眉 毛断裂畸形。 脸部垂直向撕裂伤应作“Z”字成形术，防止疤痕 挛缩。 有皮肤缺损应作全厚皮片移植术。 脸缘缝合切勿错位，避免脸内翻或脸外翻。 （四）、休克 创伤性休克：安静、镇痛、止血和补液，可用药 物协助恢复和维持血压。 失血性休克：补充血容量，快速输入平衡盐，输 血或动脉输血。 （五）、伴发颅脑损伤的急救 1、判断颅脑损伤的类型及轻重程度的主要依据 意识障碍程度 生命体征 神经系统症状及体征 2、颅脑损伤的常见类型 脑震荡 (Cerebral concussion) 脑挫裂伤（Ｃerebral Contusion） 硬脑膜外血肿（Extradural hematoma） 脑脊液漏（Cerebrospinal fluid escape） 3、脑脊液漏 （Cerebrospinal fluid escape） 多发生在颌面损伤伴发颅底骨折时。 脑脊液鼻漏（ Cerebrospinal rhinorrhea） 80~85%一周内自行痊愈  脑脊液耳漏（Cerebrospinal otorrhea）