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医院感染与传染病管理;一个时下关注的原则;中国内地感染SARS累计5327例,医务人员达1000名左右,占20%;;广东省中医院二沙分院
急诊科护士长叶欣;韩国中东呼吸综合征(MERS)疫情“震源点”是平泽圣母医院。首例患者在这家医院住院期间直接造成28人感染,间接造成8人感染。而三星首尔医院成为疫情第二大传播点。;;一、医院感染管理;在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染。
无明确潜伏期:住院超过48小时以后发生;
有明确潜伏期:住院时间超过平均潜伏期。
在医院内获得出院后才发生的感染。
无植入物,术后30天以内;
有植入物,术后一年以内。
医院工作人员职业性感染也属医院感染。
如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。
不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。;健全的医院感染管理组织;WS/T510-2016:《病区医院感染管理规范》2016-12-27发布,2017-6-1实施。
其中4.1对病区的“医院感染管理小组”要求:
应建立职责明确的病区医院感染管理小组,负责病区医院感染管理工作,小组人员职责明确,并且落实。
人员构成:病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人;医院感染管理小组人员包括医生和护士;医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员,医师宜具有主治医师以上职称。;全院综合性监测;医院感染病例报告流程;医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
;2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况,其中9人的单眼眼球被摘除。
12日上午,10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日,9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。;2008西安交通一附院新生儿感染暴发事件;第十条医院发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
(一)5例以上???似医院感染暴发;
(二)3例以上医院感染暴发。
第十一条县级卫生行政部门接到报告后,应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查,确认发生以下情形的,应当于24小时内上报至卫生部。
(一)5例以上医院感染暴发;
(二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。;(一)医务人员职业暴露
(二)标准预防
(三)职业暴露后的处理;职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之谓职业暴露。
医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及相关活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
;(一)医务人员职业暴露-危险因素;标准预防;是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质,必须采取预防措施。;既防止血源性疾病的传播,又防止非血源性疾病的传播
强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人
根据疾病的主要传播途径,在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施(接触隔离、空气隔离;《经空气传播疾病医院感染与控制规范》);(二)标准预防-措施;严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染20~30%;洗手及手消毒;洗手七字要诀;WHO推荐的十一步洗手法;×;
;荧光染色法;
手消毒效果应达到如下相应要求
–卫生手消毒,监测的细菌数应≤10cfu/cm2
–外科手消毒,监测的细菌数应≤5cfu/cm2;戴手套;戴无菌手套方法;用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
带着手套的手握住脱下的手套,用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将手套脱下。
用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。
;;N95口罩:过滤95%颗粒,对病毒有阻隔作用,用于结核、水痘、麻疹等。
一次性外科医用口罩:阻隔90%颗粒
棉纱口罩:防病毒过滤效果只有20-30%。;37;N95口罩佩戴方法;N95口罩佩戴方法;40;可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩
动脉穿刺要戴面部防护罩,血液溅入眼中发生率较高;护目镜,安全的玻璃来防护眼睛
面罩需要保护整个面部皮肤;隔离衣、手术衣、防护服;应注意保证能遮盖全部的衣服和外露
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