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2023打击欺诈骗保工作总结范文(7篇)

2023打击欺诈骗保工作总结范文篇1

根据《省医疗保障局关于印发__省20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案的

通知》（X医保发〔20__〕10号）安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺

诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：

一、专项治理工作开展情况

（一）高度重视，精心组织

认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组

织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统

筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局

工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《__市开展打击欺诈骗

取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方

案》（筑医保发〔20__〕1号）、《__市20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案》

（筑医保发〔20__〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、

时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分

工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多措并举，扎实推进

一是加强舆论宣传引导。4月，牵头承办__省医疗保障局与__市政府联合举

办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。制定了《__市开

展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发

〔20__〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市

开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活

动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动期间

共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，

组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，

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现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。丰富宣传

载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新

闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显

示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。

二是强化医保基金监管的主体责任。5月印发了《__市医疗保障局关于在全

市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知（筑医保发

〔20__〕9号）。组织全市定点医药机构逐条对照打击欺诈骗保专项治理重点就

20__以来医保基金使用情况开展全面自查，建立问题台账，明确整改时限，筑

牢基金监管第一道防线。同时强化自查结果的运用，对自查主动报告问题的从

宽处理，自查整改不到位的重点查处。期间，全市两定机构依据自查出的问

题，申请退回基金40余万元。

三是严厉查处欺诈骗保行为。通过构建两定机构全面自查、经办机构日常检

查全覆盖、行政部门按不低于10%比例抽查、飞行检查多层次的医保监管检查

制度，持续保持医保基金监管高压态势。20__年1-8月，共检查定点医疗机构

1475家，检查覆盖率达99%以上，处理医疗机构570家（其中暂停定点资格12

家）；检查定点药店1735家，检查覆盖率100%，处理定点药店149家（其中暂

停定点资格14家、取消定点资格5家），全市共追回医保资金930.95万元（其

中基金本金374.07万元，违约处罚金556.87万元）。

四是强化联合执法，开展医保领域扫黑除恶斗争。针对群众反映的医疗保障

领域扫黑除恶举报案件，与市卫生健康局组成联合调查组进驻医疗机构开展专

项检查，查明事实，严肃处理相关违规行为。

五是广泛应用大数据智能监管方式，推进监管端口前移。积极运用大数据手

段加强医保基金监管，目前已在全市医保智能监控系统升级设置了16个分析维

度开展数据分析，1-8月，通过对定点医疗机构的医疗费用进行智能审核，共

查找疑点数据32023条，审核疑点数据11855条，实现违规违约扣款197万余

元，有效维护了医保基金安全。

（三）健全医保基金监管长效机制

一是完善举市区两级报投诉制度，落实奖励措施。5月5日-7日连续在市主

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