《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》解读PPT课件.ppt

六、神经病理性疼痛治疗——原则神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗早期干预，积极对因治疗1有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复2恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量4酌情配合康复、心理、物理等综合治疗3JensenTS,BaronR,Haanp??M,etal.PAIN.2011.152.2204–2205.六、神经病理性疼痛治疗——药物治疗JensenTS,BaronR,Haanp??M,etal.PAIN.2011.152.2204–2205.早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，是目前的主要治疗手段药物治疗应建立在保证睡眠、稳定情绪的基础上，并认真评估疼痛性质、治疗前后的症状体征和治疗反应药物治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法神经病理性疼痛药物选择原则*1、自发痛：在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现疼痛。2、痛经超敏：疼痛部位可因轻微碰触，如接触衣服或床单，或温度的微小变化而诱发疼痛，为非伤害性刺激引起的疼痛。3、痛觉过敏：指对正常致痛刺激的痛反应增强。4、疼痛性质：患者疼痛性质不全相同，以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。5、感觉异常：可有感觉异常(paraesthesias)、感觉迟钝(dysesthesias)、瘙痒感或其它一些不适的感觉。****脊髓电刺激主要应用于：背部手术失败综合征、复杂性区域疼痛综合征、粘连性蛛网膜炎、周围神经病理性疼痛、残肢痛、及不能即刻手术的心绞痛等2-4HiguchiY,NasholdBSJr,SluijterM,etal.Neurosurgery.2002Apr;50(4):850-5;discussion856.NguyenJP,MeasY,KuhnE,etal.PresseMed.2008Oct;37(10):1423-1426.NocomG,HoKY,PerumalM.AnnAcadMedSingapore,2009;38(2):150-155.***《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》解读

主要内容神经病理性疼痛不容忽视12《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》推荐神经病理性疼痛的流行病学Haanp??M，NadineAttal，etal.2011Jan;152(1):14-27.T.R.T?lle.EuropeanJournalofPainSupplements.2010(4):161–165.NeuPSIG：NP患病率约为3.3%—8.2%1欧洲研究资料显示：NP患病率高达8.0%2NeuPSIG：神经病理性疼痛特别兴趣小组神经病理性疼痛的病因病因多种多样包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤1常见病因2糖尿病带状疱疹脊髓损伤脑卒中多发性硬化等癌症HIV感染创伤或术后神经损害徐建国等，《疼痛药物治疗学》.2007;320.DidierBouhassira,etal.Pain.2008;136:380–387.神经病理性疼痛给患者带来沉重负担1影响患者的睡眠、工作和生活能力2增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状焦虑症或抑郁症恶性循环导致患者生活质量下降睡眠障碍疼痛RaymondL.Rosales,etal.SchoolofNeuropathicPain:APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain.2008,12患者生活质量远低于一般人群躯体功能生理职能躯体疼痛健康状况活力社会功能情绪职能心理SF36*-平均评分一般人群(n=8930)研究人群(n=136)*SF-36健康调查量表：评估8种健康状况，分数越高状态越好Meyer-RosbergK,etal.EurJPain