第七章 创伤课件1.pptVIP

第七章创伤;第一节概述;创伤的概念;一、创伤分类;一、创伤分类;一、创伤分类;一、创伤分类;一、创伤分类;二、创伤后的病理生理变化;三、创伤评分系统;三、创伤评分系统;三、创伤评分系统;4院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数，每项记0-5分，得分之和即为PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。;5CRAMS评分本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，每项0-2分，总分10分，伤员5个参数分值之和即为其CRAMS评分。作者将7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。本评分的灵敏度为83%～91.7%，高于TS；特异度为49.8%～89.8%。;（二）院内评分

主要用于院内救治工作和创伤研究。

AIS-ISS评分

经过数次修订的AIS评分使用国际疾病分类9-临床医学（ICD9-CM）的诊断名称，并将面部单列，使全身分成9个部位。在计算ISS分值时则从9个部位中选出3个最重者，再用Baker方法计算出ISS分值。例如某伤员诊断为：①右3～5肋骨骨折；②右血胸；③肝破裂；④右股骨干粉碎骨折；⑤右手挫裂伤。取胸②腹③四肢④3个部位伤，其AIS分别为3、4、3，ISS为32+42+32=34。如用1988Civil等的精简伤情表即可迅速查出AIS分值，算出伤员ISS评分。AIS=6即自动定为75分。;（二）院内评分

AIS-ISS评分的应用

对单一部位伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤和复合伤者必须用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，有实用价值。常以ISS16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。Bull指出：除ISS外，年龄有决定伤员预后的作用，并提出不同年龄组半数死亡（LD50）的ISS分值，即15～44岁LD50的ISS为40；45～60为29；≥65为20。;（三）ICU评分;第二节多发伤、复合伤;多发伤的临床特点;（一）伤情评估

1危及生命的伤情评估

2全身伤情评估

3确立??发伤的诊断

;（二）救治与护理;1.现场救护;1.现场救护;2.伤员的转送（迅速、安全、平稳）;急救室救护

1抗休克

2控制出血

3胸部创伤的处理

4颅脑损伤的处理

5腹部内脏损伤的处理;二、复合伤;二、复合伤;（一）放射复合伤

放射复合伤：是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。

;1.伤情评估

2.救治与护理

⑴现场救护⑷防治感染

⑵防治休克⑸防治出血

⑶早期抗辐射处理⑹创面、伤口处理;（二）烧伤复合伤;（三）化学复合伤

1.伤情评估

2.救治与护理

⑴清除毒物

⑵及时实施抗毒疗法

⑶保护重要器官功能

⑷注意并发症;第三节颅脑与胸腹部创伤;（一）分类

1.按受伤部位分类

⑴头皮损伤

⑵颅骨骨折

⑶脑损伤

⑷颅内血肿;2.按伤情分类

⑴轻型颅脑损伤

⑵中型颅脑损伤

⑶重型颅脑损伤

⑷特重型颅脑损伤;（二）伤情评估

1受伤史

2临床表现

⑴意识障碍⑷肢体瘫痪

⑵头痛、呕吐⑸生命体征变化

⑶眼球变化⑹脑疝

3辅助检查;（三）救治与护理

救治原则

（一）紧急处理

1正确判断伤情

2保持呼吸道通畅与充分给氧

3控制出血与纠正休克

4优先处理危及生命的合并伤;（二）手术治疗

1开放性颅脑损伤

2闭合性颅脑损伤;（三）非手术治疗

1头位与体位4抗高热

2抗脑水肿治疗5过度换气

3激素治疗6支持治疗

;护理

1气道护理

2生命体征的观察

3脑室引流液的观察

4颅内压监护

5重症监护

6加强基础护理

7营养支持;二、胸部创伤;（二）